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成都～自贡～泸州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目
盖板制作现场质量检验表 监理抽检
承包单位： 合同号： CR13
监理单位： 编 号：
检表89
工程名称
排水工程
施工日期
年 月 日
桩号及工程部位
检验日期
年 月 日
基本要求
混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及拌和料的质量和规格必须符合有关技术规范要求，按规定的配合比施工。
分块施工时接缝应与沉降缝吻合。
板体不得出现露筋和空洞现象。
检 查 项 目
规定值或允许偏差
实测值或偏差值
检查方法及频率
混凝土强度（Mpa）
在合格
标准内
按附录D检查
高度(mm)
明涵
+10，-0
尺量：抽查30%的板，每板检查3个断面
暗涵
不小于设计值
宽度(mm)
现浇
±20
预制
±10
长度(mm)
+20，-10
尺量：抽查30%的板，每板检查两侧
备注：
监理员意见：
专业监理工程师意见：
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