第二章骨质疏松科普知识.ppt

药物副作用对肌力和平衡力的影响不容忽视 不倒翁秘笈 环境安全要留神，慢慢走时更放心 衣服鞋履要称身，运动强身更醒神 助行器具要稳阵，药物影响要留心 有事相求勿怕烦，身体不适见医生 最美不过夕阳红 拥有好骨骼才能拥有好生活！ 谢谢！ 祝各位健康 如何预防骨质疏松症 增加钙质的摄取 多喝牛奶：除一般牛奶外，亦可选择脫脂牛奶、低乳糖牛奶及发酵乳等。 2. 多摄食其他含钙量高的食物：如小鱼干、豆类食品及深色蔬菜等。 3. 服用钙片：视需要而补充。 如何预防骨质疏松症 适当的运动 可采用背部运动以增加腹肌与背肌的力量，或是四肢运动如步行、散步、游泳、骑自行车等。 如何预防骨质疏松症 已丢失的骨矿物质含量，不可能全数地补回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的丢失，减少或延缓丢失速率。 骨质疏松症的治疗 治疗目的： 提高患者的抗骨折能力 控制骨质疏松的临床症状 不是单纯提高骨骼骨矿含量或骨密度 骨质疏松症治疗——运动治疗 每天运动锻炼半小时或更长时间 锻炼时间先短一些，然后慢慢增加 每周3－5次 锻炼方法：散步、打太极拳 、做各种运动操、游泳 防治骨质疏松药物 基础 补充剂（建房子的砖和水泥） 抑制骨吸收 药物（减少拆迁队的工作效率） 促进骨形成 药物（提高工程队的效率） 钙剂 维生素D （活性维生素D） 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 钙 剂1、骨质疏松症预防的重要措施 2、骨质疏松症治疗的基本辅助用药 钙的补充和吸收 1、补 充 合理充分 首选天然食物 食物摄取不足时再加服钙剂 2、增加吸收 保证适量VitD摄入 （老年人400~800单位） 各种钙盐含元素钙百分比 40% 21% 21% 16% 13% 9% 碳酸钙 醋酸钙 柠檬酸钙 磷酸氢钙 乳酸钙 葡萄糖酸钙 钙补充的安全性 美国NIH报告一项观察： 补钙1500mg/日，连续四年，肾结石发生率低于摄钙不足人群。NIH规定钙的可耐受最高摄入量：为2000mg/日以内 我国营养学会推荐量为800mg/日，规定钙摄入限度与NIH相同，但仍需注意结石病的危险性 维生素D及衍生物 普通VD被列为骨质疏松防治的基本药物和重要营养素。 钙和VitD: 基础措施 1、元素钙 1500mg /日 2、普通VitD 800m/day 或活性VitD 如罗盖全或阿法D3 0.25~0.5ug / 日 * 注意检测血尿钙 * VitD + 钙剂比单纯使用钙剂疗效好 * 活性VitD比普通VitD疗效好, 且有免 疫调节作用 ? 无论使用普通维生素D还是活性维生素D,在治疗过程中都应注意监测血钙和尿钙，酌情调整药物剂量。 二 膦 酸 盐 一线防治药 二 膦 酸 盐 羟乙膦酸钠 Etidronate 依膦、邦得林 帕米膦酸钠 Pamidronate 阿伦膦酸钠 Alendronate 进口 福善美(Fosamax) 国产 固邦 埃本膦酸钠 Ibandronate 唑来膦酸钠 Zoledronate 择泰 药物作用： 保持和增加骨量 减少骨折发生 用药指征： 1、T <-1.0 2、有脆性骨折史的患者 3、年龄>65岁的患者 Dana Cohen. Jounal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology. 2004;88:337-349. ACR Ad HocCommittee. Arthritis Rheum 2001; 44: 1496-1503. 阿伦膦酸钠服药注意事项 1、有出现食道糜烂的报道（罕见）。为避免此不良反应，空腹服药时，200毫升白水送服，且保持坐位或站立位，忌采取卧位至少30分钟，防止药物在食道停留而刺激粘膜。 2、吸收率不足1%，服药前后30分-1小时不能进食及喝饮料。 福善美70 mg/周 福善美10 mg/天 降 钙 素 骨痛明显时(如急性椎体压缩性 骨折时），加用降钙素 二线用药 保持骨量效果弱于双膦酸盐类