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儿童中耳炎(下) 儿童中耳炎的分型 一、急性中耳炎 急性非化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 二、分泌性中耳炎 中耳积液 分泌性中耳炎 三、慢性化脓性中耳炎 伴胆脂瘤型中耳炎 不伴胆脂瘤型中耳炎 急性中耳炎 突然发作耳部急性感染症状和体征可伴中耳积液 急性非化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎:中耳黏膜的急性化脓性炎症 急性非化脓性中耳炎 急性鼓膜炎: 鼓膜急性充血,未发现中耳积液 急性渗出性中耳炎(偶发型): 间歇在3个月以上发生的急性中耳炎伴中耳积液 急性渗出性中耳炎(频发型): 12个月内发作6次以上的急性中耳炎伴中耳积液 临床表现 全身症状: 鼓膜穿孔前表现为畏寒、发热、倦怠、食欲减退 鼓膜穿孔后症状减轻 耳痛,耳闷,耳鸣等 听力减退 耳漏 鼓膜检查 鼓膜检查 鼓膜检查可用骨器耳镜 从CT上可看到它都已经不透光 分泌性性中耳炎或者急性中耳炎里面有积液的表现 诊 断 声导抗图 颞骨CT 治疗 一、急性非化脓性中耳炎 治疗--全身治疗 全身治疗: 病因治疗 对症治疗:耳痛时可口服解热镇痛类药物 观察疗法:没有并发症、诊断明确、随诊有保障可 暂不用抗生素 ,48~72h 的初期治疗效果不佳或 无效时加用或改用抗生素 根据病情选用敏感抗生素 治疗--局部治疗 局部治疗 耳部:止痛类药物(如苯酚滴耳剂) 鼻腔:减充血剂 局部理疗 急性化脓性中耳炎 全身治疗 酌情使用敏感抗生素 疗程7~10天 局部治疗 清洁耳道,引流脓液 抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂) 禁用耳毒性药物 分泌性中耳炎 不伴有耳部急性感染症状和体征的中耳积液 诊断要点 声导抗测试呈“B”型曲线或1000Hz探测音检测无正峰 行为听力测试、纯音测听或ABR骨气导阈值检查存在骨气导差 治疗原则 保守治疗 发病3个月密切观察 建议2~4周随诊1次,酌情对症处理 50%在1个月内恢复 80%在3个月内恢复 外科治疗指征 分泌性中耳炎持续3个月以上伴有听力减退和其他症状 持续或复发分泌性中耳炎伴有高危因素存在 永久性听力下降、 言语发育迟缓或障碍、 自闭症、腭裂等 观察期间较好耳的听力水平为40 dB或更差 长期分泌性中耳炎出现了耳痛、不明原因的睡眠障碍和合并急性中耳炎反复发作 手术治疗 鼓膜切开、打孔、置管术 腺样体切除术 -- 鼻咽阻塞或慢性腺样体炎时行 再次手术 -- 鼓膜置管脱出或取管后复发,可以再次置管并可一并行腺样体切除术 鼓膜切开置管并发症 化脓性中耳炎 鼓膜永久性穿孔 继发性乳突胆脂瘤形成 鼓室硬化 … 慢性化脓性中耳炎 反复发作的化脓性中耳炎迁延3个月以上 慢性非胆脂瘤型中耳炎 慢性胆脂瘤型中耳炎 慢性化脓性中耳炎 慢性非胆脂瘤型中耳炎: 间歇或持续耳流脓,鼓膜紧张部中央性穿孔,多为传导性听力损失;颞骨CT无骨质缺损破坏迹象 慢性胆脂瘤型中耳炎: 长期持续流脓,有特殊恶臭,鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔,可见灰白色鳞屑状或豆渣样物质。一般为传导性聋,如病变波及耳蜗,耳聋呈混合性。颞骨CT可见骨质破坏 治疗原则 慢性非胆脂瘤型中耳炎: 治疗上呼吸道病灶性疾病 如慢性鼻炎鼻窦炎、慢性扁桃体炎 局部药物: 抗生素滴耳(禁用耳毒性药物) 引流不畅或疑有并发症者– 酌情使用鼓室成形术 治疗原则 慢性胆脂瘤型中耳炎: 手术清除病灶 预防并发症,以获得干耳 酌情行鼓室成形术 感谢聆听,欢迎交流 分泌性中耳炎鼓膜象1 分泌性中耳炎鼓膜象2 正常鼓室图-A型 分泌性中耳炎-B型曲线 不透光----积液 全身治疗 局部治疗
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