热性惊厥的临床处理原则和进展.ppt

热性惊厥的临床处理原则和进展 热性惊厥三要素 热性惊厥三要素 多为全身性发作 占80%以上 75~80%全身强直阵挛 14%全身强直 四、诊断与鉴别诊断 五、处理原则 1、发作期处理 癫痫综合征和热性惊厥 其他一些癫痫综合征患儿早期可有FS 小儿良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT） 儿童失神癫痫（CAE） 仅有全面性强直-阵挛发作的癫痫 3、远期预后 癫痫发生率为2~4%，约为人群癫痫发生率的6~10倍 -危险因素越多，发生机会越大 对认知功能的影响很小 　 -热性惊厥发作本身对智力无明显影响 尚无因高热惊厥导致死亡的报告 4、预防复发 4、预防复发 具体方法 T≧37.5℃，安定0.3-0.5mg/kg.次，口服或灌肠 如发热持续，可间隔8h给1次，共≦3次 疗程：2年或至4－5岁 禁忌：重症肌无力、青光眼、安定过敏者 副作用：暂时性共济失调、兴奋、嗜睡 4、预防复发 具体用法 苯巴比妥3－5mg/kg.d，分1或2次，或丙戊酸20-30mg/kg.d，分2次。卡马西平和苯妥英无效 疗程：1～2年 副作用：苯巴比妥（精神发育或行为异常，以及困倦、睡眠障碍、攻击行为、多动或注意力不集中等 ） 丙戊酸（肝功能损害、血小板减少、高氨血症） 误区 5.口服抗癫痫药可阻止以后发展为癫痫 感谢聆听，欢迎交流 Definition of Febrile Seizure (FS) 一、热性惊厥的定义 年龄依赖性惊厥性疾病 发生于6月～5岁婴幼儿及儿童的与发热有关的惊厥，无颅内感染或无热惊厥等其他的明确的惊厥原因,有遗传倾向 年龄 惊厥 热性惊厥 三要素 体温 年龄 Age of FS 体温 Fever in FS 38℃以上 热性惊厥三要素 6月~5岁 发作 Seizures in FS 少数为部分性 　~15% 二、流行病学 我国 5-6% 印度 5-10% 日本 8.8% 美国 2-5% 热性惊厥的发病率 Incidence of FS 异常 正常 发作后神经系统检查 异常 正常 热退2周EEG 低热 体温骤升时，高热 体温 6月以内或6岁以后 6月～5岁 初发年龄 可呈部分性 全身性 发作形式 ﹥15分钟 ﹤15分钟 持续时间 多次 1次 24h内发作次数 复杂型（占9～35％） Complex type 简单型（占～80％） Simple type 三、分型 是否热性惊厥？ 简单型？复杂型？ 基础的感染性疾病是什么？ 应除外CNS感染，中毒性脑病及其他导致惊厥的原因 冷静，不用惊慌 护理：移开周围物品，平放床上，头偏向一侧，保持安静，减少刺激 保持呼吸道通畅：必要时抽吸呼吸道分泌物、吸氧 直肠给药(如发作持续>3min) 　 1、发作期处理 处理持续存在的发作--止惊治疗：如发作>5min,　可用地西泮 (安定) iv推或直肠给药 治疗感染性疾病:抗感染，降温 发作的鉴别诊断 高热惊厥 解释，回家观察 酌情查血常规 详细体检 有无意识障碍 仍在发作 发作停止 反应差 呼吸道、生命体征 好转 脑膜刺激征 颅内压增高 意识改变>1h 复杂型热性惊厥 反应好 建立静脉通路 保持呼吸道通畅、吸氧监测生命体征 安定直肠灌注0.5mg/kg 安定静注0.3-0.5mg/kg 收住院按惊厥持续状态处理实验室检查 可 不行 停止 未止 未止 惊厥 密切观察实验室检查 生命体征平稳 体检正常 收住院实验室检查 高热惊厥—处理流程 2.发作间期处理 家长教育，了解自然病程，减轻焦虑和恐惧，取得家长理解 相对良性，权衡利弊，不必过于积极预防 如需预防，仅用于有FS复发高危因素患儿 2.发作间期处理 发热时预防惊厥发作 长期服用抗癫痫药 疫苗接种 现行规定接种的疫苗对于FS患儿无禁忌 但是应在末次FS发作后2-3个月接种 六、预后 FS复发的危险因素是什么？ FS患儿发生癫痫的危险因素是什么？ FS的远期预后怎样？ 初发年龄﹤12个月 一级亲属FS史 1、复发的危险因素 FS复发的危险因素是什么？ 约1/3会出现FS复发，一半以上复发发生于首次发作后1年内，90%发生于2年内。 　首次FS后，2-4%以后发生癫痫 原有神经系统异常或发育迟缓 发作为复杂型FS 有癫痫家族史（父母或同胞） 2、复发后发生癫痫的危险因素 FS患儿发生癫痫的危险因素是什么？ 一些癫痫综合征患儿以热性惊厥起病 颞叶内侧癫痫 部分额叶癫痫 婴儿严重肌阵挛癫痫（SMEI 全面性癫痫伴热性惊厥附加症 FS的远期预后怎样？ 仅有1～2