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冠状动脉粥样硬化临床路径 （2017 年县医院适用版） 一、冠状动脉粥样硬化临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为冠状动脉粥样硬化（ICD-10：I25.10） （二）诊断依据。 1．临床发作特点：通常无症状。 2．心电图表现：静息心电图通常正常。 3．心肌损伤标记物/辅助检查：心肌损伤标记物不升高。 4．负荷超声心动图和核素心肌显像静脉推注或滴注药 物行负荷超声心动图和核素心肌显像。无心室壁节段活动异 常（超声心动图）或无心肌放射性核素摄取减低。 5. CT 造影和磁共振显像，尤其应用64 排或以上CT 时， 能较清晰显示冠状动脉近段的解剖，可以作为冠状动脉粥样 硬化的筛选工具，但对狭窄病变及程度的判断仍有一定的限 度。磁共振显像在冠状动脉病变检出中的作用有待进一步研 究。 6.冠状动脉造影和腔内影像学检查。冠状动脉造影可以 明确冠状动脉病变的存在及严重程度，也有利于治疗决策的 选择和预后的判断。冠脉腔内影像学检查包括血管内超声和 光学相干断层成像，可以精确测定冠状动脉内径，管壁结构， 斑块性质，但不作首选的检查方法。 1 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合冠状动脉粥样硬化（ICD-10： I25.10）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （四）标准住院日。 3-4 天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1 ）血常规、尿常规、便常规+隐血； （2 ）肝功能、肾功能、血脂、血糖、肌酶、电解质； （4 ）心电图； （5 ）冠状动脉CT 造影； （6 ）彩色多普勒超声心动图检查； (7) 24 小时动态心电图、24 小时动态血压。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1 ）冠状动脉造影 （2 ）心脏负荷试验 （六）治疗方案的选择。 根据2013 年ACC/AHA 与2016 年ESC 相关指南 （1 ）抗血小板药物无用药禁忌症的患者均应长期服用 阿司匹林，最佳剂量范围为75 －150mg/d,如使用阿司匹林有 2 禁忌或不能耐受，可改用氯吡格雷替代； （2 ）调脂药物：长期应用他汀类药物。 （3）其他药物：伴随疾病的治疗药物等。 （4 ）改善不良生活方式，控制危险因素 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药 物的选择与使用时间。 （八）手术日。 为入院第2 天（如需要进行手术）。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.手术方式：冠状动脉造影。 3.术中用药：抗血栓药（肝素化）、血管活性药、抗心 律失常药等。 5.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电监测、 心电图、穿刺部位的检查。 （九）术后恢复。恢复1～2 天。 1.介入术后第1 天需检查项目：心电图。必要时根据病 情检查：血常规、尿常规、心肌损伤标志物、粪便常规+隐 血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动 图、胸部X 线片、血气分析等。 2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。 （十）出院标准。 3 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.医师认可的变异原因分析。 2.其他患者方面的原因等。 4 二、冠状动脉粥样硬化临床路径表单 适用对象：第一诊断必须符合冠状动脉粥样硬化（ICD-10：I25.10） 患者姓名 性别 年龄