幼儿园常用十六种表格汇编.docVIP

PAGE PAGE 16 家长联系登记表 日期 姓名 班级 家长姓名 联系内容 联系人签名 备注：（1）由保健医生填写。 （2）内容：儿童不良卫生习惯，体弱儿、肥胖儿及各种缺点矫治的家庭配合。儿童身心发育中出现的问题，家长对卫生保健的建议。 班级 月出勤统计表 ______________年 班级 在册人数 应出勤 人数 应出勤 人次数 实际出勤人次数 出勤率% 缺勤分析 病假人次 事假人次 其他人次 中一 中二 中三 中四 中五 大一 大二 大三 大四 大五 大六 合计 使用说明： 1、凡有寒暑假的园所，全年出勤率的统计不包括1-2月和7-8月 2、统计指标： （1）年出勤率=全年实际出勤人次数/全年应出勤人次数（各月应出勤人次数之和）×100% （2）月出勤率=当月实际出勤人次数/（当月在册人数×当月出勤人数）×100% 幼儿园消毒登记表 日期 消毒物物品 消毒方式 消毒 时间 经手人签名 空气 教玩具 卧具 地面 台椅 食具 生活用品 紫外线 红外线 浸泡 过氧乙酸 次氧酸钠 体格锻炼观察表 _____年_____月_____日 天气： 温度： 班级 姓名 性别 年龄 户外活动内容： 观察内容及结果： 脸色 表情 出汗 呼吸特点 动作协调性 活动前脉搏 次/分 活动时脉搏 次/分 活动后脉搏 次/分 平均脉搏 次/分 5’ 10’ 15’ 20’ 实际练习时间 活动总时间 练习密度（%） 评价： 签名： 意外事故登记册 幼儿园（托儿所）名称： 姓名 性别 年龄 班级 事故发生时间： 事故发生时的活动： 事故发生地点： 损伤部位 损伤恢复时间： 愈后 当班负责人： 事情经过 处理经过 分析（事故性质） 家长意见 园长意见 幼儿园（所）定期体检缺点疾病登记表 年 月 班 别 受 检 者 健 康 者 疾 病 缺 点 疾病 缺点 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 佝偻病活动期 肺 炎 上呼吸道感染 支气管炎 哮 喘 先天性心脏病 重症砂眼 中 耳 炎 白齿龋齿 扁桃体炎 重症皮肤病 九克以下贫血 消化系统疾病 其他 轻度皮肤病 鼻 炎 结膜炎 轻度砂眼 切齿龋齿 轻度盆血 包 茎 其他 缺点矫治记录 班级 姓名 缺点名称 检出日期 矫治与治疗 转归 预防接种登记表 幼儿姓名 班级 登记日期 卡介苗 乙肝疫苗 婴儿麻糖丸 白百破三联疫苗 乙脑疫苗 流脑疫苗 麻疹疫苗 甲肝 疫苗 风 疹 腮腺炎 水 痘 流 感 初种 复种 第一针 第二针 第三针 I II III 加强 加强 第一针 第二针 第三针 加强 加强 第一针 第二针 第三针 第一针 加强 加强 初种 加强 加强 第一针 第二针 200 年 月入学 预防接种统计表 200 年 月入学 年 月 卡介苗 乙肝疫苗 婴儿麻糖丸 白百破三联疫苗 乙脑疫苗 麻疹疫苗 流脑疫苗 甲肝 疫苗 应种人数 已种人数 接种率% 应种人数 已种人数 接种率% 应种人数 已种人数 接种率% 应种人数 已种人数 接种率% 应种人数 已种人数 接种率% 应种人数 已种人数 接种率% 应种人数 已种人数 接种率% 应种人数 已种人数 接种率% 应种人数 已种人数 接种率% 应种人数 已种人数 接种率% 晨检及全日健康观察记录 日 期 姓 名 班 级 晨检情况 全日健康观察 （症状与体征） 诊 断 处 理 检查者 家长主述与检查 疾病登记册 登记日期 姓 名 性别 疾病名称 发病日期 处理措施 痊愈日期 记录人 疾病统计表 年月日 在园 儿童数 上呼吸道