儿童癫痫诊断治疗概述.ppt

儿童癫痫诊断治疗概述 * 主要内容 癫痫概述 诊断与分类 治疗原则 * 癫痫的（传统）定义 多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征 由（大）脑神经元超同步异常放电所致 突发、短暂、反复（≥2次）脑功能紊乱 2005 ILAE和IBE的定义 癫痫(epilepsy) 至少1次发作 脑内存在持久性改变(enduring alteration) 伴随多种障碍 脑损伤 精神心理行为 社会功能 * 患病率（ ‰） 国外：3-10‰ 我国：4‰-9‰ 儿童起病者 >60% 癫 痫儿童相对常见的重要的慢性脑疾患 发病率（ /10万/年） 国外：17-50 国内：35 (城市) 25(农村) 0~4岁 125/10万/年 癫痫在儿童期发病比例最高 387例癫痫患者起病年龄分布 男 女 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70 患者比例(%) * 癫 痫儿童相对常见的重要的慢性脑疾患 癫痫的危害很大 可因发作、SUDEP等原因死亡 可引起躯体和心理伤残 严重影响患者及亲属的生活质量 主要内容 癫痫概述 诊断与分类 治疗原则 * 癫痫的诊断依据 临床表现：发作性 意识障碍 抽搐 或伴感觉、精神或植物神经功能障碍 脑电图特点：痫样放电 发作间期 发作期 * 诊断癫痫应尽可能明确： ①发作性症状：癫痫？ ②癫痫发作的类型？ILAE 1981, 2001 ③癫痫综合征的类型？ILAE 1989, 2001 ④引起癫痫的病因？ 癫痫的诊断步骤 * EEG是癫痫诊断最重要的辅助检查客观评价EEG的诊断意义 健康人群EEG的棘波/尖波 其他疾病伴随EEG的棘波/尖波 正确判断痫样放电与发作的关系 * 非癫痫人群EEG的棘、尖波 健康人群EEG的棘波/尖波检出率 (常规EEG) 清醒EEG：1.1% - 6.8%；睡眠EEG：8.7%。主要特点： 多见于学龄期儿童，14岁后消失； 1/3为广泛性放电，2/3为限局性放电； Rolandic区最多见，其次为枕区，额区少见； 和遗传有关，部分为特发性癫痫的临床前阶段； 处理：不诊断癫痫, 密切随访观察。 其他疾病伴随EEG的棘波/尖波 其他CNS疾病、代谢紊乱等（0.2%-10.6%） 非癫痫性发作（偏头痛、TIA、晕厥、进行性抽搐、伪发作等）也可合并癫痫样放电 * 正确判断痫样放电与临床发作的关系 有发作性症状，也有典型痫样放电，但二者不相关联，则不是癫痫性发作。例如： 头痛、腹痛、肢痛、呕吐 晕厥 睡眠肌阵挛 多发性抽动 其他发作性症状 * 走出脑电图诊断的“误区” 评价EEG与癫痫的关系时应特别注意 “异常脑电图” 不等于有癫痫样放电（非特异性异常） “癫痫样波”不等于癫痫（非癫痫人群可出现癫痫样波） 发作性症状＋非特异性异常EEG不等于癫痫 发作性症状＋非同步出现的痫样放电不等于癫痫 结合临床综合分析，把握脑电图的诊断意义 不可替代！ 客观评价！ * 癫痫的分类 * 癫痫分类的目的 有助于临床选择抗癫痫药物 有助于对发作机制的认识：e.g.准确分类是研究基因型的基础 是判断预后的重要依据 对癫痫发作起源及术前定位具有重要意义 （左启华，2002） * 癫痫国际分类体系 癫痫发作的国际分类 1964年提出 1970年修订 1981年定型 2001年再修订 国内1983 癫痫综合征的国际分类 1984年提出 1989年修订 2001年再修订 * 癫痫发作的国际分类 ILAE 1981全国小儿神经座谈会 1983 一、部分性发作 （限局性、局灶性） 1.简单部分性发作 运动性发作 感觉性发作 植物神经发作 精神症状发作 2.复杂部分性发作 三、分类不明的发作 二、全身性发作 （广泛性、全面性） 1.强直—阵挛性发作 2.强直性发作 3.阵挛性发作 4.失神小发作 5.肌阵挛性发作 （包括婴儿痉挛发作） 6.失张力性发作 主要内容 癫痫概述 诊断与分类 治疗原则 癫痫治疗的方法 抗癫痫药物: AEDs 外科治疗: Surgery 其他方法： 生酮饮食 Ketogenic Diet 迷走神经刺激术 VNS 深部脑刺激 DBS …… 药物治疗决策的基本依据 AEDs 特征 - 机制, 不良反应, 疗效 - 药理特点 - 费用 循证医学 - 临床试验证据 - 指南与建议 专家经验 共患病 Individualized AED Therapy 心理社会因素 疗效/安全性 最佳治疗 QOL评价 病因, EEG 类型, 频率, 程度 癫痫 病人