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呼吸系统基本病变的影像学现状.ppt 153页

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呼吸系统基本病变的影像学表现 天铁集团放射中心 王献忠 第一节 支气管阻塞性改变 第二节 肺部改变 第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变 第一节 支气管阻塞性改变 原因: 腔内性:肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性:淋巴结增大压迫 。 后果: 部分阻塞:阻塞型肺气肿。 完全阻塞:阻塞型肺不张。 第一节 支气管阻塞性改变 一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿:见于慢支及支气管哮喘。 影像表现:肺野透过度增加,与呼吸时相关系不大;肺纹理稀疏变细,可见肺大泡。横膈低平,活动度减低;胸廓呈桶状,肋间隙增宽;心影狭长呈垂位心型,心后间隙增宽。 第一节 支气管阻塞性改变 2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿: 一叶性肺气肿: 影像表现:肺内表现同上;纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。 肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。 阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans) 指细支气管发炎的病变,导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。 阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans) 呈现—马赛克灌注,磨玻璃密度区肺血管增粗。 第一节 支气管阻塞性改变 二、阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 1、一侧性肺不张:一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现:患侧肺野均匀一致密度增高影;胸廓塌陷,肋间隙变窄;纵隔向患侧移位;患侧膈肌升高;健侧代偿性肺气肿。 第一节 支气管阻塞性改变 2、肺叶不张:肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点: 肺叶体积缩小,密度增高;叶间裂移位;肋间隙变窄;肺门及纵隔不同程度向患侧移位;邻近肺叶代偿性肺气肿。 右上叶肺不张 左肺上叶不张 右中叶肺不张 右肺下叶不张 第一节 支气管阻塞性改变 3、肺段不张或肺小叶不张: 表现为三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。 第二节 肺部病变—渗出 一、渗出性病变与实变(exudation and consolidation) 多见于急性炎症反应,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同,影像表现不同。 肺泡内渗出:斑片状模糊影。支气管气像(air bronchogram) 腺泡阴影:<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归:1~2周内吸收,肺结核大约4周有明显变化。 两肺渗出实变 右上肺渗出实变 右肺上叶大叶性肺炎 渗出实变-支气管气象 渗出实变-支气管气象 [双侧肺微循环损伤性肺水肿] 第二节 肺部病变—增殖 二、增殖性病变(proliferation):以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变;结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿;炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现:斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影,密度高,边缘清楚,多病灶聚集在一起时也不互相融合,动态变化慢,部分可缓慢增大。 增殖-肺慢性炎性病变(见于:矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变) 肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿 第二节 肺部病变—纤维化 三、肺纤维化(fibrosis)增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时,称为肺纤维化。 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。 第二节 肺部病变—纤维化 影像表现: 局限性:结节状、肿块状、网状、线状及索条影,边缘清,密度高,走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同,可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性:小结节、网状、线状及蜂窝状影像,弥漫分布 。可见肺气肿表现。 左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。 第二节 肺部病变—钙化 四、钙化(calcification) 变质性病变:一般发生在退行性变或坏死组织内,钙化可为病变愈合的一种表现,如结核、淋巴结结核; 肺肿瘤:错构瘤钙化较常见,呈爆米花样,有定性价值。肺癌的钙化少见,一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋,见于瘢痕癌;肿瘤坏死后出现营养不良性钙化;肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。 第二节 肺部病变—钙化 影像表现:密度高,边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 结核:单或多发斑点状,环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。 错构瘤:爆米花样钙化。 肺癌钙化:缺乏特异性,单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。 弥漫性分布:肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。

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