股骨粗隆pfna内固定术.ppt

股骨粗隆PFNA内固定术 入 院 记 录 现病史及既往史 患者及家属述，2015年06月22日09时10分许患者在家中行走时摔伤，当即感右髋部肿痛，活动不便，不能站立行走，伤后无皮肤破裂出血，无昏迷，无腹胀腹痛，无大小便失禁，无四肢麻痹。伤后在家经休息肿痛无缓解，现由家人护送到巴南区中医院门诊求治，摄CR片示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折。门诊以“右股骨粗隆间粉碎性骨折”收住院治疗。患者伤后无昏迷，无恶心呕吐，无发热，饮食减少，小便正常，大便未解。 患者否认有肝炎、高血压病、疟疾、结核等传染病史，否认糖尿病，否认有输血史，否认有药物及食物过敏史；预防接种史不详。五官、呼吸、泌尿生殖、血液、肌肉骨骼等各系统回顾无阳性。 体 格 检 查 T36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP177/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染，耳前、耳后、颌下、锁骨上、锁骨下、腋窝等浅表淋巴结无肿大，质软，与周围皮肤无粘连，触之无滑动。头部无畸形，五官端正。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，结膜无充血、苍白，巩膜无黄染，口唇无紫绀。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，未问及血管杂音。胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，双侧触诊无摩擦感，双肺部叩诊无异常肺边界清晰，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间。心尖搏动范围稍增大，心界稍增大，心率80次/分，各瓣膜听诊区闻及少许杂音。腹壁平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛和反跳痛，肝于肋缘下1cm处扪及，脾于肋缘下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。外阴及肛门未见明显异常。脊柱无畸形，双下肢无凹陷性水肿。膝腱反射、跟腱反射存在，巴彬斯基征及克尼格征阴性。 专科情况 急性病容，痛苦貌，查体配合。双肺听诊呼吸音粗，可闻及少量散在细湿啰音及哮鸣音，语音传导无明显增强或减弱，未闻及胸膜摩擦音。右下肢短缩约2cm，明显外旋畸形；右髋关节触压痛，纵向叩击痛，骨擦感（+），跟掌试验（+），右髋关节功能障碍，右下肢无麻木，右踝及右足感觉、血运、活动未见明显异常。双侧肢体肌张力无异常,肌力正常,双侧肱二头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均引出。克氏征（-）、布氏征（-），巴彬斯基征、霍夫曼氏征等病理均未引出。 辅助检查及诊断 2015年06月22日巴南区中医院摄CR片及CT三维重建片示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折明显移错位。 疾病诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折、胸痹、血虚证、心下痞。 证侯诊断：骨断筋伤，气滞血瘀。 西医诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折、老年性瓣膜性心脏病、心功能II至III级、贫血、胃炎。 诊疗计划 1.中医骨科护理常规，予一级护理，防褥疮护理 2.慎起居、避风寒、忌辛辣、宜清淡饮食 3.同患者及家属进行医患沟通做好健康宣教 4.完善相关检查，并立即给予口服独一味胶囊活血化瘀，口服醋氯芬酸肠溶片镇痛及对症支持治疗、限期行手术治疗 5.中医治则：活血化瘀、消肿止痛 定于2015年7月1日9时做右股骨粗隆骨折闭合复位pfna内固定术 骨折固定及治疗策略 目前,股骨粗隆骨折的手术方法可分为髓内和髓外两种,髓外固定主要指钉板系统，包括DHS、动力髁螺钉、鹅头钉、角钢板等，髓内钉有Gamma钉、Ender钉、PFN等，其中以髓外固定的DHS和髓内固定PFN最具有代表性。 DHS较适用于稳定性骨折，而PFN适用于严重粉碎性的不稳定性骨折。 由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线,可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷,股骨距区应压力减少至几乎为零,并且力臂内移,明显降低钉棒结合处的应力，应力遮挡小,有助于骨折愈合。对于骨质疏松患者,选择髓内固定器械的效果优于其它手术方法。 髓内、髓外的比较 PFNA 对于不稳定型股骨粗隆间 骨折是一种理想的内置物。 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转。 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形以及内置物切出股骨头等并发症。 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用不稳定型骨折及合并骨质疏松患者。 PFNA特点 主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配； 6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小； 空心主钉置入方便； 主钉远端有一定弹性便于置入