化学品分类和标签（GHS）编写申请表.docVIP

浙江省化工产品质量检验站有限公司(浙江省化工研究院化工产品检测中心) QF-113(Ⅵ)-2014 化学品分类和标签（GHS）编写申请表 样品编号：WH 化学品中文名称* 别名或商品名 化学品英文名称* 生产厂家* 申请鉴定单位* 报告类型* □化学品危险特性分类 □标签 样品数量* 样品批号 样品状态描述* 规格型号等级 报告格式* □中文 □英文 报告份数 份 完成时间 □15个工作日 □其他： 费 用 元 交付方式 □自取 □特快专递 □邮寄 化学品分子式 （或结构式）* 化学品组成、含量及CAS号* 化学品主要理化性质 化学品毒理数据（大、小鼠口服LD50） 主要危险性* 化学品用途 联系人* 邮 编 申请编写单位（公章）： 联系电话* 传 真 电子信箱* 手 机 联系地址* 委托方代表签名： 承检方代表签名： 年 月 日 年 月 日 备注：（如有特殊说明，请在此注明） 敬告：申请单位应对本“申请表”逐栏认真填写，并对所填写数据的真实性负责，否则, 所造成的一切损失，将由申请单位负责(包括法律责任)。 送 检 须 知 各送检单位： 化学品分类责任重大，影响面广。为了做好化学品分类工作，现将有关事项说明如下： 送检单位应详细填写《申请表》，如实说明，对于物化性质及主要危险性说明，应以数据为准，不得以模棱两可或主观臆测的文字进行表述，并加盖送样单位公章。如不能提供可靠的数据或目前尚无相关数据可参考，需对样品的爆炸性、氧化性、腐蚀性等项目进行附加试验，另收取附加试验费用，时间按试验实际需要累加。 送检样品量为200克（固体）或200毫升（液体），样品袋（或瓶）上应标明样品名称及送检单位名称。 送检单位应尽可能提供送检样品的“产品安全性能数据单”（英文“Material Safety Data Sheet”简称“MSDS”）。 为了强化有关项目技术数据的鉴定，对于有不明确或有疑问的数据（如大、小鼠口服毒性数据LD50等，注：LD50为致半数实验动物死亡的剂量），本中心有权要求另行检测，所涉及的费用由送检方承担。 送检单位应保证送检样品与生产产品一致，保证所提供的《鉴定申请表》以及MSDS内容的真实性、可靠性，否则自行承担相应的法律责任。 送检单位如无法履行上述事项，恕本中心将无法接受所送样品。 7、送检费用：化学品危险特性分类 (GHS) 每个样品1500元，GHS标签制作每个样品800元, 英文报告每个样品加收300元, GHS标签制英文报告每个样品加收300元,时间为十五个工作日，加快另收加快费，若需邮寄报告，则加付20元。 8、工作时间：周一到周五（8:30~16:30）。 浙江省化工产品质量检验站有限公司 地址:杭州市天目山路387号 邮政编码：310023 电话:（057181182370 传真:（0571 联系人：郑育欢/来明霞 户名：浙江省化工产品质量检验站有限公司 帐号：020101040019111 开户银行：农行杭州市城西支行