最全面的日常生活活动能力评估ADL.doc

PAGE PAGE 1 日常生活活动能力(ADL)评估 一、概述 自Dearier首先提出采用日常生活活动（Activities of Daily Living，简称ADL）对残疾者进行生活能力评定以来，涉及ADL评定的量表很多。在此作一个基本介绍。 定义 狭义的ADL是指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、最具有共性的活动。包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走,即衣、食、住、行、个人卫生。它是个人生活独立的基础，也是一个人履行角色任务最基本的准备性活动。当完成这些活动的独立能力丧失时，会对患者的自我形象产生巨大影响，还会影响与患者有关联的人群。广义的ADL是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。广义的ADL的独立应包括家居独立、工作独立和社区独立。 （二）评估基础 ADL可以最基本地反映一个个体的综合运动能力，通过观察其每天基本生活活动完成的情况，客观地评价一个个体的精细、协调、控制能力和感认知功能，作为了解其残疾状态的基本指标之一。完成ADL能力是以下面的条件为基础： 1、身体条件 （1）有随意运动功能，能按个体的要求完成各种随意活动。 （2）有精细地协调、控制躯体、肢体和手功能的能力，以完成各种复杂和高难度的活动，如刷牙、骑车等活动。 （3）有控制身体平衡和稳定的功能，才能保证患者完成各种ADL，如坐位下穿衣、行走、上下楼。 （4）具备大脑的高级功能，包括言语、感知、认知功能，以处理交流、对话、社交等复杂的日常活动，如打电话、用钱买物等。 （5）具备人体解剖学上的完整性和对称性。 （6）具有接受外界信息的一般感觉（温、痛、触、本体感觉）和特殊感觉（视、听、嗅觉）。 （7）保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，徒手肌力在3级以上，才具备完成ADL能力。 （8）保持全身关节的活动范围 全身各关节的功能活动范围能够使机体完成各种日常功能活动。人体肢体完成最基本功能活动的关节角度，上肢肩关节屈曲45度，外展60度，旋转处于中立位，肘关节屈曲90度，前臂旋转处于中立位，腕关节背伸30-45度并稍内收，各掌指关节和指间关节稍屈曲；下肢髋伸直，旋转处于中立位，膝微屈，踝关节位于中立位。以上的关节位置为人体的功能位。 （9）具备完成ADL能力的心肺功能 对于心脏、呼吸功能差的患者，ADL会不同程度地受到限制； 2、环境条件 不同的环境条件对患者ADL有很大的影响，例如住在高楼上的下肢功能障碍的患者，外出活动不如住在平房内的患者方便，甚至会形成制约患者活动的原因；完全下蹲困难的患者，用坐厕可以自己解决大小便，用蹲厕则无法自行大小便。所以，适当的环境改造，就可能改变患者的ADL能力。在进行ADL评定时，必需考虑环境因素。 3、补偿和替代装置 对肢体功能丧失或肢体残缺的患者，其局部功能的重建十分困难，ADL能力会完全或大部分受限。此时采用补偿或替代方法，如对日常所需的生活用具进行改造、肢体矫形器、假肢的应用、拐杖和轮椅等辅助具的代偿，可以使完全失去生活能力的患者恢复日常活动自理。 （三）ADL的内容 1、运动方面 (1)床上运动 ①床上体位：保持在良好位置下的仰卧位、侧卧位和俯卧位；②床上体位转换：仰卧位与侧卧位或俯卧位之间的相互转换，以及从卧位坐起和躺下；③床上移动：上、下、左、右移动。 (2)轮椅上运动和转移 ①乘坐轮椅：床与轮椅之间或轮椅与坐椅之间的相互转移，以及乘坐轮椅进出厕所或浴室；②使用轮椅：对轮椅各部件的识别与操纵，轮椅的保养与维修。 (3)使用或不使用专门设备的室内、室外行走 ①室内行走：在地板、地毯或水泥地面上行走；②室外行走：在水泥路、碎石路或泥土路面上行走，上下台阶和楼梯；③借助助行器行走：使用助行架、手杖、腋杖，穿戴支架、矫形器或假肢行走。 (4)公共或私人交通工具的使用 骑自行车、摩托车，上下汽车，驾驶汽车等。 2、自理方面 (1)更衣 包括穿脱内衣、内裤、套头衫、开衫、罩裤、鞋袜，穿脱假肢支具，扣钮扣，拉拉链，系腰带、鞋带，打领带等。 (2)进食 主要包括餐具的使用以及咀嚼、吞咽能力等。如持筷夹取食物，用调羹舀取食物，用刀切开食物，用叉叉取食物，用吸管、杯或碗饮水、喝汤等。 （3）个人清洁 包括洗漱（刷牙、洗脸、漱口、洗发、洗澡、洗手）和修饰（梳头、刮脸、修指甲、化妆等）。 (4)上厕所 包括使用尿壶、便盆或进入厕所大小便及便后会阴部的清洁、衣物的整理、排泄物的冲洗等。 3、交流方面 包括打电话、阅读、书写，使用计算机、录音机，识别环境标记等。 4、家务劳动方面 包括购物、备餐，保管和清洗衣物，清洁家居，照顾孩子，安全使用生活用品、家用电器及