规范化调脂治疗中国成人血脂异常治疗指南解读教程教案.pptVIP

规范化调脂治疗—2007中国成人血脂异常治疗指南解读;对动脉粥样硬化模型的现有认识：LDL-C和炎症反应均是重要的参与因素;动脉粥样硬化的可能干预点：脂质代谢和炎症反应;Kastelein JP. Atherosclerosis 1999;143(suppl1):S17–S21. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435 ;血脂异常防治指南的产生背景;新指南的要点;血脂检测项目;血脂异常的检出;血脂检查的重点人群;我国人群血脂分层切点(2007);血脂分层切点比较(中国);血脂分层切点比较(中美);心血管病综合危险评估;冠心病和冠心病等危症;危险评估包括的其他心血管病主要危险因素;代谢综合征;不参与危险评估的其他心血管病主要危险因素;;降脂治疗在冠心病预防中的循证医学证据;血脂异常的治疗原则;血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值;中国成人血脂异常指南目标值; 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 选择能够促进LDL-C减少的食物（如植物甾醇、 可溶性纤维） 减轻体重 增加有规律的体力活动 针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降 低血压等 ; 要素 建议 使LDL-C增加的营养素 ? 饱和脂肪酸* 总热量的7% ? 膳食胆固醇 200mg/日 能够降低LDL-C的膳食成分 ? 植物固醇 2克/日 可溶性纤维素 10-25克/日 ? 总热量 调节到能够保持理想的体重 或能够预防体重增加 体力活动 方向包括足够的中等强度锻 炼，每天至少消耗200k热量 * 反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。 ;;血脂异常的药物治疗;不同类别调脂药的疗效;血脂异常的药物治疗;血脂异常的药物治疗;调脂药物的联合应用;他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量(标准剂量） 药物 剂量(mg/d) LDL-C降低(%) 阿托伐他汀 10 39 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40 34 辛伐他汀 20-40 35-41 氟伐他汀 40-80 25-35 瑞舒伐他汀 5-10 39-45;基本安全，一般反应无严重性,严重不良反应发生率低. 肝损害 血肝酶升高,须注意，严重者极少 肌损害 可致肌溶,肾衰而死亡,虽少见,须警惕 易致肌病的情况： 高龄 ,尤其大于80岁 体型瘦小虚弱 多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致 合用多种药物 围手术期 药物或饮食不良相互作用：贝特类（尤其吉非齐）、烟酸类、环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、 维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒 剂量过大 监测预防严重危害 用他汀前后测CK,ALT,AST,注意肌肉症状 ;与他汀代谢有关的肝酶P450系统及其诱导剂和抑制剂 ? CYP3A