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类风湿性关节炎 RA ; RA是一累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征是对称性、周围性多个关节慢性炎性病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病程持续，反复发作。其病理为慢性滑膜炎，浸润下层的软骨及骨，造成关节破坏。约60~70%患者在活动期类风湿因子（RF）阳性。;一、病因：;二、发病机制：;四、临床表现;（一）关节表现：主要是累及小关节，尤其是手关节的对称性多关节炎;5、特殊关节受累的表现：
颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半脱位，出现脊髓受压。
肩、髋关节：局部疼痛、活动受限
颞颌关节：出现于1/4的患者，表现为说话或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。
功能障碍：;（二）关节外表现：;3、肺：
肺间质病变
结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时液化，咳出后形成空洞
胸膜炎
4、心包炎
5、胃肠道：很少由本病引起。
6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏;7、神经系统：
脊髓受压
周围神经
8、血液系统：RA可出现小细胞低色素性贫血。
Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。
9、干燥综合征：约30~40%的患者出现。;五、实验室检查 ;血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。活动期血小板增高。
血沉：增快。
C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。
类风湿因子：（RF）：是一种自身抗体。可分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。;5、免疫复合物和补体：
免疫复合物：70%可见。
血液补体：升高，少数因血管炎时可降低。
6、关节滑液：其黏度低，中性粒细胞特高。无细菌、糖低，RF阳性。 ;7、关节X片检查：以手及腕关节摄片最有价值。
I期：关节周围软组织肿胀及关节端骨质疏松， 起病数周即有此改变。
II期：关节间隙减少和骨质浸蚀。见于起病数月者。
III期：关节面出现凿样破坏性改变。
IV期：关节半脱位、脱位及骨性强直。
8、类风湿结节活检：有助诊断。 ;六、诊断和鉴别诊断 ;（一）诊断标准：具有以下7项中任意4项者可诊断。;（二）鉴别诊断：;七、治 疗 ;（一）一般治疗???包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。;（二）药物治疗：;2、慢作用抗风湿药：;青酶胺：开始125mg bid~tid,2~4周后用500~750mg/d
雷公藤总甙：60mg/d,分3次服
硫唑嘌呤： 100mg/d、病情稳定后用50mg/d
环磷酰胺：（CTX）用于难治性、持续活动性、系统症状较重者
用法： 静脉冲击：0.75~1 g/m^2、每月一次。
口服：100mg/日
环胞素（CSA）：3~5mg/d/kg 一次服;3、糖皮质激素：;（三）外科手术治疗：;八、预 后
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