输尿管的超声诊断学教材课程.pptVIP

输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。全长约30cm，中部最宽处内径约6mm。输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行，在跨越骼动脉之前称为输尿管腹段，简称上段输尿管；此后进人盆腔的输尿管称为盆段，简称中段输尿管；输尿管末端斜穿膀胱壁进人膀胱三角区的输尿管口处。此段称为膀胱壁内段，又称输尿管下段。 ; 检查应在禁食8小时以上的 空腹状态下进行。最好于检查前1小时左右．多量饮水．充盈膀胱。;二)、仪器：;1. 侧卧位（检查左肾采取右侧卧位，检查右肾采取左侧卧位）、经侧腰部检查输尿管、首先显示肾窦或积水的肾盂腔，循肾门、输尿管上断下行。适用于肾盂输尿管衔接部输尿管上端。此段图像显示清晰．但至输尿管腹段以后 易为肠气干扰．显示范围较小。; 1）、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收 可存留肠道中 达到充盈肠腔的目的。具体方法是病人禁食8小时以上 口服250mL的20％甘露醇，10分钟后再饮等量温开水后，60－90分钟内进行超声检查。 2）、直肠灌注法．病人清洁灌肠后，再以温水灌肠，至升降结肠充盈后作为声窗，便于输尿管结石的显示．; 检查时病人采取适当的体位，躺卧舒适，躯体放松、探头放置部位要准确、自肾门处循序向下，并稍加压力。加压的好处:一是探头与体表有更好的接触；二是有助于排开气体对输尿管的覆盖，便于输尿管显示清晰。沿输尿管径路探查时，注意骼血管的位置与显示，有利于此处输尿管病变的定位、检查时注意周围解剖关系 有益于定位。对相关与输尿管的鉴别，可采用彩色多普勒超声检查，输尿管内无血流信号．;正常输 尿 管腹段;输尿管正常声像图 ;正常输 尿 管; ; 彩色多普勒超声易于显示输尿管开口部位的喷尿情况。正常情况下，在输尿管出口两侧交替出现彩色飘带信号。由于泌尿系梗阻导致输尿管扩张积水时，此处的彩色信号减弱或消失。在探测盆端输尿管时，彩色超声用以区别扩张的输尿管和髂血管，既快速又准确。; 输尿管结石大多数由肾结石落人输尿管后不能下行所致。本病为泌尿系常见疾病之一，???肾绞痛、腹部绞痛、血尿等为主要临床表现。; 输尿管内可见到点状、团状强回声，其后伴声影或彗星尾，部位多发生在输 尿 管 的三个狭窄部位。;输尿管上段结石声像图;输尿管第一狭窄处结石;输尿管结石和并输尿管狭窄;输尿管上段结石声像图;输 尿 管上段结 石;输尿管腹段结石;输尿管盆端结石;输尿管第二狭窄处结石;输尿管壁段结石;输尿管壁段结石;输尿管第三狭窄处结石;输尿管壁段结石即将进入膀胱;输尿管结石诊断标准:; 超声诊断输尿管结石具有较高的符合率，特别对透光结石和小结石，x线平片不能检出时，超声探测更有价值。但超声未检出结石者，不能完全否定输尿管结石的存在，因输尿管积水不明显者，探测结石较困难。因此与X线平片和尿路造影相结合是必要的。;输尿管结石鉴别诊断：; 严格说应叫输尿管粘膜脱垂，它是指输尿管终端呈囊状扩张，突向膀胱腔内输尿管开口处，膨隆呈球状。囊腔外覆膀胱粘膜，中间为肌层与结缔组织。; 输尿管囊肿的超声表现具特征性, 于膀胱三角区内可见圆形囊肿，囊壁回声纤细，好像膀胱内囊肿，可单侧或双侧发生 ,其大小随射尿而改变。如囊肿内合并结石，则可见结石强回声伴有声影。彩色超声检查显示喷尿产生的彩色流来沿囊肿内壁呈弧形走行。对于输尿管囊肿患者，应注意除外重复肾，重复输尿管及肾积水的可能。; 输 尿 管 囊 肿; 输 尿 管 囊 肿;输尿管囊肿合并囊腔内结石;输尿管囊肿合并囊腔内肿物;输 尿 管 囊 肿; 输 尿 管 囊 肿; 先天性巨输尿管;先天性巨输尿管;输 尿 管 狭 窄;输尿管狭窄声像图;输尿管狭窄声像图; 输尿管肿瘤系泛指输尿管的肿物，包括原发的上皮性良性的乳头状瘤，恶性的乳头状与非乳头状癌，非上皮性良性的息肉，恶性的平滑肌肉瘤，淋巴肉瘤。继发性则指来自泌尿系，邻近与远离器官的肿瘤。由病理上看 ，输尿管肿瘤大多数为恶性（占3／4）．且主要是输尿管移行上皮癌。病理性质与肾盂和膀胱癌相同，但输尿管的管壁较薄管腔又细．所以有其特点。肿瘤易侵犯肌层．向内易于形成梗阻，向外易于浸润、转移。肿瘤多数发生于输尿管中下段．息肉则多在输尿管上段。病人多为中年以后。;[临床表现]: 主要为血尿，感染时可出现发烧、脓尿、膀胱刺激症状。肿瘤对输尿管的梗阻致使输尿管积水扩张与肾积水，为超声检查提供了良好条件。; 输 尿 管 肿 瘤; 彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中发现血流信号。CDF表现为细小的弱血