老年心脏病人非心脏手术麻醉教材课程.pptVIP

Preoperative Evaluation and Perioperative Treatment of Geriatric Cardiac Patients For Non-cardiac Surgeries 老年心脏病人非心脏手术 麻醉前评估和围术期处理; 近年来，老年手术病人约占手术病人30％ 左右，其中胸腹部、泌尿及骨科手术居多，而 老年病人心脏疾患中，冠心病的发病率最高，因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。;心脏病人非心脏手术麻醉前评估 一、危险因素预测 ;(1) 年龄 70岁 (2)??? 6个月以内心肌梗死 (3)??? S3奔马律和颈静脉怒张 (4)??? 明显主动脉狭窄 (5)??? ECG显示非窦???心律或房性早搏 (6)??? 室性早博 5次/min (7)??? 全身情况差：PaO28kPa(60mmHg)或PaCO26.7kPa(50mmHg),血钾3mmol/L, HCO329mmol/L,BUN50mg/dl或Cr3mg/dl,慢性肝病或SGOT升高 (8) 腹腔、胸腔或主动脉手术 (9) 急症手术 共计 ;－－中危3-10% （心源性死亡5%） （1）轻度心绞痛（Mild angina pectoris） （加拿大分级1～2）。 （2）心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。 （3）代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰病 史。 （4）糖尿病Diabetes mellitus （胰岛素依赖型）。 （5）肾功能不全(Renal functional insufficiency)。;－－低危 3 % （心源性死亡1%） （1）高龄（Advanced age） ( 70)。 （2）ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。 （3）非窦性心律（Non-sinus rhythm）（房颤）。 （4）心脏功能差（low functional capacity）。 （5）脑血管意外史（H/o CVA） 。 （6）不能控制的高血压（Uncontrolled HTN） 。;3.全身耐受情况（Functional Capacity） 根据Duke活动指数（Duke Activity Status Index）和AHA运动标准估计不同活动程度代谢能量需要，以代谢当量（MET ）为单位。;4. 手术危险性（Surgical Risks）;5.心脏病人非心脏手术围术期心肌再梗死率及死亡率 ;二、决定是否可以手术的八项步骤 2002年ACC/AHA根据上述心脏危险因素、病 人全身耐受情况及手术范围大小提出评估心脏病 人是否可实施非心脏手术的八项步骤;Step 1;Step 2, 3; Medical management of problems and risk factor modification;Step 6;Step 7;Step 8 符合条件进入Step 8, 可以手术. ;Summary;Summary;心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理;一、术前心血管用药;二、麻醉前用药;三、麻醉前准备 1 必要的检查 （1） 病史和体检　 （2） 心电图 （3） 超声心动图 （4） 冠状动脉造影 （5）