常见耐药菌的治疗.ppt

常见耐药菌的治疗策略 保定市第一中心医院 杨泽峰 内容 细菌耐药机制 耐药菌的定义 常见耐药菌及治疗策略 感染难治原因 感染的诊断程序 细菌耐药机制 细菌产生内β-酰胺酶 ESBLs 、 AMPC酶 、KPC酶 、青霉素酶 细胞膜通透性改变 青霉素结合蛋白靶位改变 外排泵作用 耐药菌的定义 MDR:指细菌对常用抗菌药物主要分类中的3类或以上耐药 XDR:指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，GNB仅对多粘菌素和替加环素敏感；GPC仅对糖肽类和利奈唑胺敏感 PDR:指细菌对所有分类的常用抗菌药物全部耐药 临床具体耐药菌的定义标准(1/5) 耐药肠杆菌科细菌的定义标准： ∮ MDR 肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢 菌素或氨曲南耐药 或确定为产ESBLs 或对任何一种碳氰酶烯类耐药 ∮XDR 肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳氰酶烯类耐药,仅对多粘菌素和替加环素敏感 ∮ PDR 对β-内酰胺类及多粘菌素和替加环素全部耐药 临床具体耐药菌的定义标准(2/5) 耐药铜绿假单胞菌的定义标准： ∮头孢类﹙头孢吡肟 头孢他定﹚ ∮碳氰酶烯类 ∮氟喹诺酮类 ∮氨基糖苷类 ∮加酶抑制剂﹙头孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林-他唑巴坦﹚ ∮多粘菌素 MDR 除多粘菌素外1-5类中≥3类耐药的细菌 XDR 1-5类全部耐药，但对多粘菌素敏感的菌株 PDR 1-6类全部耐药的细菌 临床具体耐药菌的定义标准(3/5) 耐药不动杆菌的定义标准： 临床具体耐药菌的定义标准(4/5) 耐药金黄色葡萄球菌的定义标准： ∮ MDR MRSA ∮ XDR 金黄色葡萄球菌对常用抗GPC药物全部耐药，仅对糖肽和利奈唑胺敏感 ∮ PDR 金黄色葡萄球菌对常用抗GPC药物全部耐药，包括糖肽和利奈唑胺也耐药 临床具体耐药菌的定义标准(5/5) 耐药肠球菌的定义标准： ∮ MDR 对青霉素、氟喹诺酮耐药，同时对氨基糖类高水平耐药 ∮ XDR 对常用抗GPC药物耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感 ∮ PDR常用抗GPC药物全部耐药，对糖肽类和利奈唑胺也耐药 常见耐药菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素的肠球菌(VRE) 耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP) 产ESBLs的革兰氏阴性杆菌(GNB) 产AMPC酶的革兰氏阴性杆菌(GNB) 绿脓杆菌(PA) 鮑曼不动杆菌(AB) 嗜麦芽窄食单胞菌(SM) 治疗策略(1/8) MRSA: 疗程:肺炎-14天 菌血症-体温正常后7-10 天 注意查心脏彩超 治疗策略(2/8) VRE 治疗策略(3/8) PRSP 治疗策略(4/8) 产ESBLs的革兰氏阴性杆菌(GNB) 治疗β-内酰胺/酶抑制剂、碳氰酶烯、部分学者建议联合用药 治疗策略(5/8) 产AMPC酶的革兰氏阴性杆菌(GNB) 治疗策略(6/8) 绿脓杆菌(PA) 治疗策略(7/8) 鮑曼不动杆菌(AB) 治疗策略(8/8) 嗜麦芽窄食单胞菌(SM) 感染难治原因 患者原因 ∮免疫力低下、引流不畅、出现合并症 病原体原因 ∮耐药菌、特殊病原体 药物原因 ∮未覆盖所有病原体、用法、用量 ※非感染性发热：药物热、免疫病等 感染的诊断程序 明确是否为感染性疾病 是感染性疾病 ∮社区/医院感染 ∮感染部位 ∮急性、慢性 ∮严重程度 ∮患者免疫功能 ∮可能的致病微生物 * 太 和 春 暖 Baoding No.1 Central hospital ICU * 太 和 春 暖 Baoding No.1 Central hospital ICU * 2011年欧美共识概要 2011年欧美共识概要 2011年欧美共识概要 ∮头孢类﹙头孢吡肟 头孢他定﹚ ∮碳氰酶烯类 ∮氟喹诺酮类 ∮氨基糖苷类 ∮加酶抑制剂﹙头孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林-他唑巴坦﹚ ∮多粘菌素 ∮替加环素 MDR 除多粘菌素、替加环素外1-5类中≥3类耐药的细菌 XDR 1-5类全部耐药，但对多粘菌素、替加环素敏感的菌株 PDR 1-7类全部耐药的细菌 ● ● ● 2011年欧美共识概要 2011年欧美共识概要 2011年欧美共识概要 · 中国MRSA占金葡菌的20% · ICU可达50-70% · 头孢菌素耐药40-70% · 氟喹诺酮类耐药80% · 治疗首选万古霉素或去甲万古霉素 利奈唑胺 替考拉宁 夫西地酸