血常规和弥漫性血管内凝教学讲义.pptVIP

血常规 弥散性血管内凝血;血液常规检查;;;;;血液的组成; 血细胞的形态;血细胞的发育过程;血细胞;白细胞的检测及意义;白细胞的检测及意义;白细胞的检测及意义;红细胞的检测及意义;红细胞的检测及意义;红细胞的检测及意义;红细胞的检测及意义;血小板的检测及意义;弥散性血管内凝血DIC;弥散性血管内凝血DIC; 病因;1.感染性疾病 2.恶性肿瘤 3.病理产科 4.手术及创伤 5.医源性疾病;1．感染性疾病;2．恶性肿瘤　;3．病理产科;4．手术及创伤;5．医源性疾病;6．全身各系统疾病;; 发病机理;1???外源凝血激活 在DIC的发病过程中，因子Ⅲ（组织因子）释入血流，通过外源性凝血系统触发凝血反应，导致微血栓形成。;; 致病因素： （1）血管内皮损伤 （2）某些细菌、内毒素、病毒、凝血酶及某些药物直接激活 （3）活化的血小板 （4）血浆中的游离饱和脂肪酸、某些抗原抗体复合物;3.血小板活化促凝血反应 多种DIC致病因素可导致血小板损伤，使之在血管内皮处黏附、聚集及释放一系列内容及代谢产物。;病理及病理生理;1.血栓形成 DIC的基本病理变化，DIC的特征性改变。 部位：多见于肺、肾、脑、肝、心、肾上腺、胃肠道及皮肤和黏膜等部位。;2．凝血功能异常 演变过程： 1）初发性高凝期 2）消耗性低凝期 3）继发性纤溶亢进期 ; 临床表现; 1.出血倾向 DIC最常见的症状之一，发生率为84%--95.4%。 ;广泛性自发性出血是DIC最突出的症状，出血部位遍及全身，以皮肤和粘膜最多见，表现为瘀斑或瘀点，或手术伤口渗血。此外，胃肠道、泌尿生殖系和肺部等处，甚至颅内也可出血。;2．低血压、休克和微循环衰竭 DIC最常见和最重要的表现之一，发生率为30%--80%之间。 ;3．微血管栓塞;4．微血管病性溶血;实验室检查;1．血小板量与质 1）血小板计数减少 最常见最重要的异常。 2）血小板体积增大 3）血小板功能异常 4）释放及代谢产物增加;2．凝血因子有关实验;;;3．纤维蛋白溶解测定;其他实验室检查;诊 断; 诊断标准;实验室检查有下列三项以上异常; 治 疗 早期确诊 及时治疗 ;1．原发病治疗 2.抗凝治疗 3．血小板及凝血因子补充; 肝素治疗;慎用;用法;3.血小板及凝血因子补充;血小板悬液 血小板记数低于20 x109／L，疑有颅内出血或其他危及生命的出血者，需输注血小板悬液，使血小板计数20 x109／L；如有出血症状，应达5 x109／L以上。 纤维蛋白原 首次剂量2.0-4.0g，静脉滴注。24小时内给予8.0-12.0g，可使血浆纤维蛋白原升至1.0g/L。由于纤维蛋白原的半衰期较长，一般每3天用药一次。 凝血酶原复合物