力比泰治疗脑转移进展培训教材.pptxVIP

培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移进展ALI-3403主要内容主要内容非小细胞肺癌脑转移治疗现状所有NSCLC患者中约30-50%有脑转移首诊的NSCLC患者中约10%伴有脑转移NSCLC脑转移患者的生存状况： 严重影响患者生活质量 预后差，缺乏非常有效的治疗方法中位OS (月)不治疗3WBRT3-6NSCLC脑转移治疗现状Sorensen JB et al, J Clin Oncol. 1998;6:1474-1480.Rodrigus P et al, Lung Cancer. 2001;32:129-1361.WBRT: 全脑放疗 单个脑转移灶 （患者预期生存≥3个月）Level 1: 证据基于至少1个高质量的随机、对照试验Level 3: 证据基于专家意见、临床经验、 临床报道Tsao MN. et al. Pract Radiat Oncol. 2012 Jul;2(3):210-225.多个脑转移灶（患者预期生存≥3个月）Level 1: 证据基于至少1个高质量的随机、对照试验Level 3: 证据基于专家意见、临床经验、 临床报道Tsao MN. et al. Pract Radiat Oncol. 2012 Jul;2(3):210-225.无论单发还是多发脑转移灶 （患者预期生存＜3个月）姑息治疗±全脑放疗 (level 3)Level 1: 证据基于至少1个高质量的随机、对照试验Level 3:证据基于专家意见、临床经验、 临床报道Tsao MN. et al. Pract Radiat Oncol. 2012 Jul;2(3):210-225.主要内容主要内容国外力比泰治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道Omlin A. et al. Lung Cancer. 2009 Sep;65(3):383-4.国外力比泰治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道2007年1月，53 岁女性 IV 期肺腺癌，多处中枢转移灶(0.5–1.7cm)治疗经过：1 厄洛替尼2月2 化疗联合方案 6周期3 卡铂/紫杉醇 4周期8个月后双侧半球多发转移灶增大(6 cm)力比泰 500mg/m2 每3周6周期Omlin A. et al. Lung Cancer. 2009 Sep;65(3):383-4.PR中国力比泰治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道Liang J. et al. Oncol Lett. 2012 Nov;4(5):1119-1121. 中国力比泰治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道46岁 男性 IV期肺低分化腺癌，伴颈部淋巴结转移力比泰 500mg/m2 D1顺铂25mg/m2 D1-3 每3周同步颈部放疗( 4200 cGy)CABLiang J. et al. Oncol Lett. 2012 Nov;4(5):1119-1121. 2周期4周期培美曲塞治疗脑转移可能的作用机制如何通过血脑屏障(BBB)？地塞米松可通过调节血管-肿瘤-脑屏障(BTB)的通透性，甘露醇等高渗制剂可破坏BBB，二者的使用可能增加了培美曲塞二钠的穿透性与缓激肽相关？缓激肽可增加血管通透性，破坏BBB和BTB，通过脑内肿瘤上缓激肽B2受体介导。尚不明确培美曲塞是否影响缓激肽分泌及其受体上调P-糖蛋白泵的作用？P-糖蛋白可将化疗药物及毒素从BBB泵出，有研究表明其在脑转移瘤内的表达较原发肿瘤低，使培美曲塞对转移瘤的治疗更有效Dogan M. et al. Lung Cancer. 2009?Dec;66(3):399.主要内容培美曲塞单药治疗非小细胞肺癌脑转移回顾性分析入组患者(N=39)：IV 期NSCLC伴脑转移既往化疗失败(二三线)ECOG PS： 0-2分力比泰500mg/m2 每21天研究终点：ORR, OS平均5个周期(范围 2–10)Bearz A. et al. Lung Cancer. 2010 May;68(2):264-8.入组患者特征 (N=39)n%年龄 (岁) 中位值(范围)63(34-77)性别 女923.0 男3077.0ECOG 体力评分 01128.2 12769.2 212.6一线治疗疗效 SD923.0 PR2666.7 PD410.3n%病理分型 腺癌2461.6 鳞癌410.2 大细胞癌12.6 未分化1025.6之前接受化疗线数 13487.2 2512.8力比泰治疗前是否接受放疗 是2871.8 否1128.2Bearz A. et al. Lung Cancer. 2010 May;68(2):264-8.ORR (N=39)整体疗效 n(%)中枢系统疗效 PRSDPDPR10(66.6)1(8.3)-SD5(33.4)11(91.7)5(41.6)PD--7(58.4)合计15(1