斜视的检查与操作.docVIP

斜视的检查与操作 病史1.眼位偏斜：双眼视轴呈分离状态。部分病人有时正位，注意力不集中时眼斜或凝视时斜。2.复视与视混淆：发生眼位偏斜，两眼的视网膜对应关系发生变化，健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分对应。 外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点上，被视中枢感知为两个物像—复视外界不同物像落在双眼视网膜的对应点上，视中枢来不及处理这种变化，感知为两个不同物像重叠在一起的影像—视混淆（常见于非共同性斜视及急性共同性斜视） 3.视力模糊：斜视与屈光不正关系密切散瞳验光 4.眩晕、步态不稳：由于复视、视混淆而分不清真假物像后天性 5.代偿头位：一是为回避麻痹肌作用方向。二是为消除复视或视混淆非眼性斜颈 6.戴镜情况：正式验光？戴镜后眼位改变 家族史 部分患者的父母或兄弟姐妹也患有斜视，多数学者认为主要是多基因遗传，国内报道的遗传率为6-9%。 可能的诱因 产伤、外伤史，斜视发生前惊吓、高热抽搐史。（婴幼儿的神经系统和大脑皮层反射发育尚不健全） 斜视的一般检查 假性眼位偏斜 假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距小于55mm。 假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距大于70mm。 假性上斜视：面部不对称、下睑退缩、眼眶肿物、黄斑异位。   异常Kappa角 ?Kappa角的意义：是视轴（连结注视的结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。  斜视的定性诊断 1.角膜映光法 对于间歇性内斜视需改注视调节视标诱出 对于间歇性外斜视需嘱患者看5mm以外的远距离目标诱出 2.交替遮盖试验 3.单眼遮盖与不遮盖试验 鉴别隐斜与间歇斜视 检查目的 显斜?OR?隐斜 第一斜角=第二斜角 何眼为注视眼? 结果判断 ?隐斜：挡板撤离，迅速回正位 ?显斜：挡板撤离，停留、缓慢归位 ?共同性：二眼相同显斜OR不同 ?斜视眼：挡板撤离，该眼停留在斜位，另一眼仍注视 ?注视眼：挡板撤离，迅速回正位，另一眼滑向斜位 Maddox杆法 ?检查目的：自觉斜视度的定量检查，具备双眼单视功能 ?结果判断：水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平斜度；垂直放置出现横向光线，可判断垂直斜度 4.Maddox杆法:判断有无隐斜或显斜   斜视的定量检查  3.三棱镜加遮盖试验 方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。 目的：为他觉的斜视度定量检查。 向上250及向下250注视的斜角? 对麻痹性斜视查9个诊断眼位的斜视角 4.三棱镜加Maddox杆法  眼球运动状态检查 一、单眼运动 1.内转:?瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转:?角膜外缘达外眦角。 3.上转:?角膜下缘达内外眦连线。 4.?下转:角膜上缘达内外眦连线。 二、双眼运动检查 双眼同向运动：6个方位，协调一致 双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动 分散运动，双眼外直肌进行分散运动 双眼内旋，双眼外旋 集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移 近，当一眼偏向外方，光源----鼻根?距离 正常值：6-8cm，5cm者集合过强，10cm者 集合不足 A.V运动 检查目的：通过大角度上下运动，可考虑同名肌功能的状况。检查方法：检查时上下转可超过25?o运动，此时可发现上下不同的斜度差距。结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时，可出现“V”症，当双下直肌不足或双上斜肌过强时，可出现“A”症。  同视机诊断眼位检查 检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度定性、定量检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度清楚显示出来 Hess屏检查 检查目的：眼球运动功能状态的定性、定量检查检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距15?o设红色注视目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方向  结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来 旋转斜度的定量检查 双马氏杆检查检查目的：主要用于旋转斜度的定量检查检查方法：将２个马氏杆同方向放在试镜架上并置于二眼前，注视灯光目标 结果判断：若垂直放置双马氏杆，二眼显示水平光线条如一眼鼻侧线高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋  Bagolini线状镜 ?检查目的：线状镜可检查视网膜对应情况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度的定性检查 ?检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜分别注视灯光，并观察光线条的角度变化  眼底照相检查 正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3处，向下移位过多说明有外