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不典型胎盘早剥妇产科学论文 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1临床资料 　　 　　年1月年12月我院产科住院分娩共8316例确诊为胎盘早剥的有53例发病率为0.64%孕妇年龄22～36岁孕龄25+～40+周入院当时无持续性腹痛腰痛、高张性宫缩、子宫压痛者为不典型胎盘早剥31例占58.5%初产23例第二次生产6例第三次生产2例 　　 　　1.2诊断和分型 　　 　　均经产后常规检查胎盘发现胎盘母体面有凝血块及压积而确诊轻型胎盘早剥面积不超过胎盘面积的1/3重型胎盘早剥面积≥1/3胎盘面积 　　 　　1.3方法 　　 　　从发病诱因、临床症状和体征、胎儿监护及B超检查等方面对31例不典胎盘型早剥患者进行统计分析 　　 　　2结果 　　 　　2.1发病诱因 　　 　　31例不典型胎盘早剥中13例（41.9%）无明显诱因胎膜早破（2例静滴催产素引产）7例（22.6%）子痫前期4例（12.9%）脐带缠绕2例（6.5%）子宫肌瘤、外伤、肺炎、慢性肾炎、脐带过短各1例（3.2%）不明 　　 　　2.2首发临床症状 　　 　　不典型胎盘早剥首发症状多不典型31例中仅6例（19.4%）为腹痛伴阴道流血的无痛性活动性阴道流血11例（35.5%）（或多或少）其余则表现为临产先兆及胎动异常 　　 　　2.3B超及胎儿监护 　　 　　B超通过二维超声显示胎盘异常增厚、胎盘内和周边异常回声区结合CDFI（彩色多普勒血流显像）进行诊断胎心监护仪监测：主要表现为基线平变异差胎动后无明显加速反应甚至有轻度减速或出现规律、频发（间隔约13分钟）中等强度的刺激性宫缩波；重型胎盘早剥均有胎心监护异常表现主要为基线＜120bpm或不规则变异消失甚至频发大幅度减速31例中有26例以产前B超或术中所见确定胎盘位置其余5例因入院后短期内阴道分娩未做B超故胎盘位置不详2例因孕周小未行胎儿监护 　　 　　2.4母儿结局 　　 　　31例不典型胎盘早剥中轻型23例（74.2%）重型8例（25.8%）（2例入院观察1天后终止妊娠）阴道分娩8例（25.8%）剖宫产23例（74.2%）产后出血5例（16.1%）3例子宫卒中其中2例经应用缩宫剂及热盐水敷后子宫收缩仍差即行Blynch术所有不典型胎盘早剥病例中无一例行子宫切除的胎儿生长受限9例（29.0%）死胎2例（6.5%）新生儿轻度窒息3例（9.7%）重度窒息1例（3.2%）新生儿死亡1例（3.2%）我院31例不典型胎盘早剥患者产前诊断18例漏诊误诊13例准确率为58.1% 　　 　　3讨论 　　 　　3.1胎盘早剥误诊漏诊的原因分析 　　 　　胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离国内发病率为0.46%～2.1%[1]国外发病率为1%—2%治愈后复发再率为8.84%[2]根据我院5年统计资料显示发病率为0.64%因胎盘早剥的诊断还存在很大的误区尤其是不典型胎盘早剥的误诊及漏诊率竟高达33.5%[3]我院统计的产前诊断率仅58.1%根据本组资料可分析研究造成这种现象的原因： 　　 　　（1）31例不典型胎盘早剥中74.2%为轻型胎盘早剥其中41.9%没有明确诱因早期多数患者无典型症状根据表2中的临床表现可知25.8%的患者仅表现为不规则腹痛、见红易误诊为足月临产先兆或先兆早产盲目安胎治疗且应用宫缩抑制剂后可缓解高张性宫缩而延误诊断 　　 　　（2）过分依赖B超结果由于胎盘位置、胎盘剥离的大小及胎盘早剥B超诊断经验等原因单纯的B超检测存在局限性B超检测仅对重度胎盘剥者敏感性较高CDFI显示胎盘发生剥离位置处血肿区无彩色血流信号是胎盘早剥的特征性声像B超阴性不能完全排除不典型胎盘早剥 　　 　　（3）胎心监护使用不足胎心监护受妊娠周数、孕妇体位、饮食以及药物的影响显示误差较大所以一次异常不能作诊断标准对孕妇应采取动态检测且胎监异常对胎盘早剥诊断缺乏特异性故不能单纯以胎监异常作为胎盘早剥的确诊依据作者在临床中发现胎监出现刺激性宫缩波对胎盘早剥有一定的临床诊断价值 　　 　　3.2胎盘早剥的对策 　　 　　针对以上误诊漏诊原因妇产科医护人员在孕妇出现不明原因的早产、胎儿窘迫产前出血排除了前置胎盘、宫颈阴道病变出血、帆状胎盘血管前置出血后应警惕胎盘早剥临床上应连续、动态、严密观察病人腹痛腰酸程度、阴道出血情况、子宫高度及张力、子宫压痛、生命体征、血色素及凝血功能、胎监、B超等各项指标产科医生应具备一定的B超基础以便可以随时做B超观察胎盘后血肿的变化及时果断的终止妊娠以降低孕产妇和围产儿病死率 　　 　　3.3本研究发现31例不典型胎盘早剥病例中有9例（29%）合并FGR从而推测FGR可能是胎盘早剥的潜在性病因之一因为FGR的病因之一是胎盘早期发育