射频凝血电极在肝癌手术中的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 射频凝血电极在肝癌手术中的应用 　　【摘要】目的探讨射频凝血电极在肝癌手术中的应用和优势。方法回顾性将我院2011年7月——2012年12月113例肝癌手术患者根据应用技术分成两组，A组55例，使用射频凝血电极行肝癌切除，B组58例，常规肝切除，比较两组治疗效果。结果A组的术中出血量、手术时间、术后引流量、术后ICU平均观察时间及术后平均住院日均少于B组（P0.01），术后第1、3、7d的血ALT及术后第7d的血总胆红素均明显低于B组（P0.01），术后并发症发生率A组少于B组（P 　　【关键词】肝癌；射频；凝血电极 　　肝癌目前全球发病率逐年增长，且死亡率高[1]，严重威胁人民健康和生命。当前手术切除仍是治疗肝癌的主要方法，且多段肝切除的手术死亡率已降低至5%，这主要归功于现代麻醉和外科技术的不断进步，包括低中心静脉压麻醉、肝脏血流阻断和有效的断肝切除器械的使用及发展[2-7]。我院2011年7月——2012年12月应用LDRF-120S多极射频消融仪凝血电极（LDDJC-10044）手术治疗肝癌55例，与传统肝切除相比效果明显。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组共113例，回顾性按是否采用射频凝血电极行肝切除的方法分为两组，采用射频凝血电极55例（A组），含原发性肝癌51例，转移性肝癌4例，原发灶来自结直肠。传统肝切除方法58例（B组），含原发性肝癌52例，转移性肝癌6例，原发灶来自结直肠5例，乳腺癌1例。两组病例在年龄，性别，术前肝功，肝硬化情况，肿瘤大小、位置、病例类型及Child分级比较均无统计学差异，具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1A组根据病灶位置对所考虑切除的区域范围进行相应的肝脏游离，必要时进行术中超声检查，以明确病灶与重要胆管和血管的关系，在超声引导下对应保留的重要血管或胆管做出标记并在肝脏表面划出拟切除范围的标记线，沿拟切除标记线的起始部位开始将凝血电极针（LDDJC-10044）穿入肝组织，调节好电源：220V±22V/50Hz±1Hz工作频率：400KHz±25KHz，接通电源开始消融凝固，待凝固完成后射频机会自动报警，然后拔出电极针，清洗电极，沿拟切除标记线依次重复前述操作，可在肝切除线范围形成宽约1.2cm-1.5cm的凝固坏死带，再沿该坏死带近切除区域的三分之一处用手术刀或是手术剪断离肝组织至每次进针的深部凝固区，断离过程中如遇出血迹象可在此部位再次进电极以做补充射频，如大的血管不能凝固则需缝扎，保证手术切开过程不出血，切除病肝后对剩余肝脏断面可见的管状结构残端进行仔细缝合关闭，最终保留0.8cm-1cm厚度的肝脏消融凝固带，确认无出血及胆汁漏后关腹。本组均准备肝门阻断器械，7例术中出血量多而不易控制行肝门阻断，每阻断10min释放阻断钳1次，5min后再继续阻断，累积时间为10-25min。11例术中输血。55例中51例首次行肝癌切除，4例为术后复发2次行肝癌切除。其中46例行解剖性肝叶或肝段切除，9例行不规则肝叶或肝段切除。 　　1.2.2B组先用电刀游离肝脏周围的韧带然后进行肝实质分离，在直视下充分显露肝内胆管、血管并逐一钳夹缝扎切断，直至病变肝脏被切除。41例行肝门阻断，每阻断10min释放阻断钳，5min后再继续阻断，累积时间为10-40min。34例术中输血。切下病肝后使用电刀、超声刀、或是氩气刀喷凝细小血管及胆管，必要时继续缝扎，仔细进行创面处理。58例中53例首次行肝癌切除，5例为术后复发2次行肝癌切除。其中45例行解剖性肝叶或肝段切除，13例行不规则肝叶或肝段切除。 　　1.3观察各项指标统计并比较两组术中肝门阻断比例、术中出血量、术中患者输血比例、手术时间、术后引流量、术后ICU平均观察时间及术后平均住院时间、术后ALT和TBIL水平以及并发症发生情况。 　　1.4统计学分析采用SPSS17.0软件包进行，分类变量比较采用X2检验，计量资料用（χ±s）表示，计量资料间两组患者手术前后ALT和TBIL变化情况比较采用方差分析，其他采用t检验，以P 　　2结果 　　2.1两组病例一般情况、临床资料及肝手术切除情况，经X2检验，P值均0.05。 　　2.2A组术中肝门阻断比例、术中出血量、术中患者输血比例、手术时间、术后引流量、术后ICU平均观察时间以及术后平均住院时间都明显少于B组（P 　　2.4术后并发症A组术后出现1例严重并发症发生，发生率2.22%（1/45），这例病人肝硬化，肝癌，行的是右半肝切除，术后出现肝衰竭，顽固性腹水，经抗炎、保肝、纠正低蛋白、利尿及营养支持治疗后康复出院。3例胸腔积液，2例肺部感染，3例切口感染，经对症支持治疗均好转顺利出院。无术后出血、胆漏、腹腔感染及死亡病例。A组总并发症发生率20%。B组