人工关节置换术治疗5例高龄股骨转子间粉碎性骨折.docVIP

PAGE PAGE 1 人工关节置换术治疗5例高龄股骨转子间粉碎性骨折 　　【摘要】目的探讨人工关节置换术对高龄股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾2011年8月——1012年8月期间在我院收治的5例股骨转子间粉碎性骨折。5例皆采用人工关节置换术治疗，随访患者，并将数据记录我院数据库。结果所有患者均I期愈合，无术后感染、神经损伤等并发症，骨折复位良好，患者生活基本自理。根据Harris髋关节评分标准，优2例，良2例，可1例。优良率达80%。结论人工关节置换术是治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折比较理想的手术方式。能够减少卧床时间，降低并发症，有效提高患者生存质量。 　　【关键词】人工关节置换；高龄；股骨转子间骨折 　　1前言 　　股骨转子间骨折又叫股骨粗隆间骨折，高龄患者的股骨转子间骨折，多为直接外力所致，而高龄人群骨质疏松，故易造成严重的粉碎性骨折。 　　人工关节置换术相比于其他传统的治疗手段，具有减少卧床时间，早下地负重，避免坠积性肺炎，减少骨折不愈合等并发症的发生，是治疗高龄患者股骨转子间粉碎性骨折的理想方法[1-2]。 　　本文结合我院的治疗实际，分析人工关节置换术治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效。 　　2临床资料 　　2.1临床病例选取2011年8月——2012年8月期间本科收治的高龄股骨转子间粉碎性骨折患者5例，其中男性2例，女性3例。年龄59-74岁，平均68.4岁。致伤原因：不慎摔伤4例，车祸1例，全部为新鲜骨折。骨折类型按Evans分型型4例，Ⅴ型1例，均为不稳定性骨折。其中全髋置换1例，双极人工股骨头置换4例。4例合并内科疾病，内科疾病种类包括：高血压、糖尿病、肾功能异常。术后随访5-14个月，平均9.6个月。 　　2.2术前准备进行术前常规检查，包括血尿粪三大常规、心电图、肝肾功能等。有合并症的患者请相关科室结合会诊。评详细估患者的状况，排除手术禁忌症。 　　2.3手术治疗采用腰硬联合麻醉，患者侧卧，采用后外侧入路显露骨折部位，复位重建并固定大转子。打开关节囊，取出股骨头并清除碎骨。使用髓腔锉扩大骨髓腔，评估位置和稳定性后，应用标准骨水泥技术插入假肢，股骨部分的骨缺损用骨水泥充填。在骨水泥固化前用钢丝固定大小转子和股骨距。冲洗关节腔，用乳胶管引流，逐层缝合。 　　术后进行肌肉等的功能锻炼，两个月左右便可下床行走。 　　3结果 　　5例术后均获得随访，随访5-14个月。所有患者均I期愈合，无术后感染、神经损伤等并发症，骨折复位良好，患者生活基本自理。根据Harris髋关节评分标准，优2例，良2例，可1例，优良率达80%。 　　4讨论 　　4.1股骨转子粉碎性骨折的病因及受伤机制高龄股骨转子间骨折常见于低能量创伤，并且转子间位于股骨上端接近髋关节部位，股骨负重为偏心性受载，股骨距相当于起重机基梁的基础，是股骨上端偏心性受载的着力点[3]。 　　老年人骨质疏松，容易摔倒或者受伤之后导致内侧骨皮质粉碎性骨折[4]，而且不稳定转子间骨折占大多数。 　　4.2人工关节置换术与其他治疗方法对比目前，对于高龄股骨转子间骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗，手术方式主要有切开或闭合复位、应用钉板系统、髓内钉系统内固定以及人工关节置换术。人工关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术。人工股骨头置换术通过清理修正病变组织，并替换植入符合人体工程学的假体，具有关节活动好，下床早的优点，且机械固定作用吻合度好，排除了因固定不稳定致髋内翻或骨折不愈合的问题。陈世友等[5]对35例老年股骨颈粉碎性骨折病人采用标准人工骨水泥、人工双极股骨头置换术进行治疗，得到85.6%的优良率，并得出人工关节置换术治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折患者可早期下地行走、关节功能恢复快、近期效果满意的结论。 　　4.3手术适应人群①能够接受躯体植入物，心态平和，能够积极配合医生治疗者；②年龄大于70岁，全身情况欠佳，不能耐受长时间卧床者；③粉碎性骨折或者不稳定性骨折，无法通过手术内固定获得骨折稳定者；④陈旧性转子骨折或骨折不愈合者等，初治失败者。 　　随着我国老龄化社会的到来，股骨转子间粉碎性骨折的病例也在逐渐增加。笔者通过多年的临床经验，建议针对某些股骨转子间粉碎性骨折的病例，可以采用人工关节置换术的治疗方法，只要辨别适应人群，严格掌握手术适应症，就能缩短术后恢复至可负重的时间，其术后可提供安全的早期负重，避免内固定物断裂、滑出、骨不愈合、股骨头坏死等内固定术不良结果，给不适合固定手术患者提供一次手术机会，是一种适合于高龄股骨转子间粉碎性骨折的理想治疗方式。 　　参考文献 　　[1]姜保国，张殿英，傅中国.人工特制股骨上端假体置换治疗老年骨质疏松性粗隆间粉碎骨折[J].中国骨肿瘤骨病，2004，3（1）：10-12. 　　[2]梁宪章，佟世民，