中药配方颗粒临床应用培训教程教案.pptVIP

中药配方颗粒临床应用;★中医药的历史评价;现代中医的出路; 中药配方颗粒渊源 中药配方颗粒是由符合炮制规范的饮片经提取、浓缩、干燥而成。 1、台湾被称为“科学中药”或“浓缩中药”，国际上也有笼统称为颗粒剂的。 2、日本、韩国、台湾在70年代开始研制颗粒剂，在日本因由于掌握中医理论辩证论治的汉方医生不多，大多生产使用复方颗粒剂，并以传统经典方命名组方。台湾采用复方加减，单味浓缩中药，亦有单独调配处方的， ;中药配 方颗粒制作工艺 ;;中药“配方颗粒”劣势 ; 中药共煎能改变药物的口感 黄连、黄柏与大黄、甘草合用能改变小蘖碱型生物碱的苦味。有人对《伤寒论》和《金匮要略》中12个含黄连的方剂，各按记载的方法调制，结果证明，方中含有大黄、甘草的汤液，小蘖碱型生物碱的苦味均消失：而不含大黄、甘草的汤液，有小蘖碱型生物碱的强烈味。其原因是：大黄、甘草与黄连共煎过程中，生成了黄褐色的鞣酸小蘖碱与黄色的以小蘖碱-单甘草皂苷盐的胶状沉淀，这种沉淀是生理活性物质，它不仅消除了小蘖苦味，还增加了其溶解度，服用后能在体内产生药理作用，不属配伍禁忌。而免煎饮片的同类药物混合，苦味无明显改变。 ; 中药“配方颗粒”劣势 中药“共煎”能降低某些药物的毒性，强其疗效 实验证明，附子在单独使用时，其强心作用既不明显，也不持久，且有一毒性。但在传统“共煎”的“四逆汤”中，尽管干姜、甘草无强心作用，却于配伍后强心作用增强持久，毒性下降，而口服附子的毒性比“四逆汤”大4。1倍。实验还表明，将干姜、甘草与附子分煎后再混合，或各单煎后次序给药，其毒性仍相当于单独附子。从而提示，“四逆汤”毒性降低。乃因附子生物碱与干姜、甘草在“共煎”过程中产生化学变化所致。 ;中药配方颗粒未来发展需求; 中药“配方颗粒”劣势 中药“共煎”能降低细菌的抗药性 通过黄连单方与复方抗药性强弱的比较实验，证明单方抗药性远远高???复方。例如单独的黄连与黄连解毒汤在同样条件下接种细菌培养，细菌能在黄连高于实验浓度32倍的情况下生长，而黄连解毒汤仅提高4倍。实验结果说明，黄连单方的抗药性大于黄连解毒汤的8倍。因此，“配方颗粒”简单混合后的临床药效，肯定不能等同于传统的中药汤剂。 ;;影响传统饮片汤剂质量的因素;中药颗粒剂的临床应用研究 ; 中药颗粒剂的临床应用研究;;小青龙汤 【方药分析】 方中麻黄发汗解表、宣肺行水为主药。桂枝助麻黄解表，又能温化阳气，助麻黄行水为辅药。芍药配桂枝以调和营卫。干姜、细辛温脾肺之寒，使脾散精，上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，故水液能在体内正常运行，以杜其生痰之源；半夏燥温化痰，治已成之水饮；五味子敛肺止咳，并防肺气耗散太过之弊，以上均为佐药。甘草调合诸药，以缓和麻、桂、姜辛温刚烈之性。诸药合用，共凑解表涤痰、止咳平喘之功。? ?? ?;小青龙汤 【临床运用】：? ?? ? 1．本方为温化痰饮、宣肺平喘之代表方剂。凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白润者，无论有无恶寒发热，有汗无汗均可加减运用。如恶寒无汗者，重用麻黄；恶风自汗者，重用桂芍，或加姜枣以调和营卫；外寒已解而咳嗽未除者，去麻桂，改用蜜炙麻黄，加杏仁以加强宣肺平喘之功；若痰多清稀、咳喘不得平卧者，重用细辛、半夏、干姜以温化降逆寒痰。? ?? ? 2．本方加石膏，名小青龙加石膏汤（《金匮要略》）。用于本方证兼有热象者。? ?? ? 3．本方用于治疗慢性支气炎、支气管哮喘、肺气肿均有一定疗效。【注意事项】：干姜、细辛、半夏、五味子为治咳喘痰饮之要药。若肺寒停饮偏重，五味子用量宜少于干姜、细辛；若寒饮之咳肺虚者，则五味子用量宜酌加大。;2、银翘散;银翘散 临床加减： 1、口干、口渴者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴； 2、项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿； 3、咳嗽、咳痰者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功； 4、胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。 现代运用 本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等辨证属温病初起，邪郁肺卫者。皮肤病 如风疹、寻麻疹、疮疡疖肿，亦多用之。 ;3、小柴胡汤;小柴胡汤 【临床应用】：? ?? ? 1．本方善治邪在半表半里，寒热往来的病证。若见心中烦闷而无呕吐者，可去半夏、党参、加瓜萎；若口渴者，可去法半夏加天花粉。? ?? ? 2．可治疟疾，去甘草加草果等。? ?? ? 3．清泄肝胆湿热，如黄疸型传染性肝炎、