严重创伤院内紧急救治程序20分钟版0127知识课件.pptVIP

2019年10月14日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 1 严重创伤院内紧急救治程序 张连阳 第三军医大学大坪创伤专科医院 中国人民解放军战创伤医学专科中心 2019年10月14日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 2 借鉴临床路径，持续改进严重创伤救治质量 基于第三军医大学大坪医院创伤救治条件和状况，2006年启动，2008初版，2011再版 2009 严重创伤院内紧急救治程序 军队医疗成果二等奖 2012 严重创伤院内急救管理模式 中国医院协会医院科技创新三等奖 2019年10月14日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 3 速度是创伤救治的灵魂 黄金小时概念 气道问题可能短致数分钟 Ⅱ～Ⅲ级脾损伤可能数小时 60%创伤死亡与此阶段处理相关 张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志，2009，25（2）：97-99. 2019年10月14日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 4 3个时间概念 院内术前时间 30-60min 手术中时间 90min 复苏时间 24h 2019年10月14日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 6 紧急救治程序 急诊科 伤情评估 2019年10月14日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 7 院前评分（PHI） 分值 收缩压 脉率 呼吸 神志 0 100mmHg 51-119次/分 正常 正常 1 80-100mmHg 2 75-85mmHg 3 120次/分 费力或浅表 混乱或挣扎、反抗 4 5 0-74 mmHg 50次/分 10次/分或需插管 无可理解的语言 返回 2019年10月14日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 8 损害控制手术适应证 生理指标 复苏和估计手术时间90min pH7.30 体温35℃ 凝血机制紊乱 输血量10U 损伤机制 高动能躯干钝性创伤 多发性躯干穿透伤 损伤性质 大血管伴多脏器损伤 多体腔内致命性大出血 重要脏器损伤 严重胸部心脏血管伤 严重肝及肝周血管伤 严重胰十二指肠伤 骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折 返回 2019年10月14日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 9 主要做法 机关文件 工作手册 知情同意书 记录单 2019年10月14日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 10 2019年10月14日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 11 急诊科 二线初定是否进入，停留时间 10min内 设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品 2019年10月14日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 12 救治策略 颅脑损伤、面部损伤 CT 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 生命体征、伤类 四肢损伤 必要时CTA 伤口禁止探查 大血管损伤立即控制 气管移位 颈部皮下气肿 喉不完整 扩张的颈静脉 气道梗阻 张力性气胸 开放性气胸 大量血胸 心脏压塞 浮动胸壁 急诊科紧急剖胸 需开胸心脏按压者 急性心脏压塞穿刺无效 心脏穿透伤后 气管和支气管损伤 2019年10月14日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 13 CRASH PLAN-避免重大漏诊 Cardiac Respiration Abdomen Spinal Head Pelvis Limb Arteries nerve 2019年10月14日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 14 同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性脏器损伤，血流动力学稳定者应作腹部CT检查 放射科是危险之地！ 接到通知后做好准备、医师到场 必要时与急救部沟通，避免在放射科等待 检查方法 检查范围 进出放射科的时间应控制在18 min内 主动报告结果,填写严重创伤绿色通道记录单 采用平扫＋增强大范围扫描 疑血管损伤原则应行血管重建 保护受伤的脊柱、肢体和骨盆 刀刺伤针对性检查伤口附近节段和体腔 火器伤包括范围更广 高能量钝性伤应从头到骨盆 疑骨关节、动脉伤者应包括相应肢体 放射影像科-CT检查 创伤腹部超声重点评估(focused abdominal sonography for trauma, FAST) 在急诊科可常规应用，或由外科医师操作 通常用于明确腹腔内Morison 隐窝、左上腹和盆底的游离液体，可发现250mL以上的游离液体，不能确定来源和实质性脏器损伤的程度 腹部钝性伤FAST评估基本代替DPL 除非有明确出血来源、且除外腹部出血，对血流动力学不稳定者仍然推荐诊断性腹腔穿刺 FAST阳性不是立即剖腹探查的指征，血流动力学稳定的患者应行CT 扫描以确定损伤的严重度 2019年10月14日 第三军医大学大坪医院全军战