中耳炎幻灯资料教程.ppt

[临床表现] 脑脓肿的典型I临床表现可分为4期： 1 初期(起病期) 历时数天。有轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。 慢性胆脂瘤型中耳炎，突然发生寒战、高热、头痛、恶心呕吐及轻微颈强直，应考虑本病。 2．潜伏期(隐匿期) 无明显症状，有轻度不规则的头痛、乏力、智力迟钝、食欲不振、不规则低热、精神抑郁、少语、嗜睡或易兴奋等。持续10天至数周不等。 3 显症期 (1)中毒性症状：体温不恒定，正常或低于正常，亦可有午后低热或高热。 （2)颅内压增高症状： (3)局灶性症状：出现可早可晚，亦可 不明显。 1 大脑颞叶脓肿：失语症、对侧面部和肢体瘫痪、同侧偏盲， 2 小脑脓肿：同侧肌张力减弱，共济失调，昂白(Rombers)试验，睁眼及闭眼均站立不稳，行走时步态蹒跚易向病侧倾倒。轮替试验失常，快速指鼻试验不能准确进行。 终末期 突然高热、昏迷，出现显著的脑膜刺激征，如颈强直；脑疝，死亡。 诊断 CT及MRI。化脓性中耳炎病人，突然高热、头痛或精神萎靡、表情淡漠，应考虑到本病。 鉴别诊断： 注意与脑积水、脑肿瘤鉴别。 治疗： 1．早期应用足量、有效的抗菌药物； 2．手术治疗：急行乳突探查术及脓肿穿刺术： 3 对症治疗。 乙状窦血栓性静脉炎 乙状窦血栓性静脉炎是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，为常见的耳源性颅内并发症，右侧较多见。 [感染途径] 中耳乳突的化脓性病变，通过直接或间接途径，侵入乙状窦周围，形成乙状窦周围炎或乙状窦周围脓肿，累及窦壁，出现乙状窦血栓性静脉炎。 临床表现 1．全身症状 病侧耳痛与剧烈的头痛为开始症状。继之出现脓毒血症，表现为寒战、高热(体温可达40~41℃)、剧烈头痛、恶心和全身不适，2—3h后大汗淋漓，体温骤退，每日发生1—2次，形似疟疾。小儿高热、抽搐、惊厥、呕吐及腹泻等消化道症状。 2．局部症状及体征 乳突后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状物，压痛明显。 3．实验室检查 血象升高。脑脊液常规检查多正常。 4．Tobey--Ayer试验 腰椎穿刺，测脑脊液压力。先压迫健侧颈内静脉，此时脑脊液压力迅速上升，可超出原压力1～2倍。然后压迫病侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓，则脑脊液压力不升或稍升高，此现象称Tobey—Ayer试验阳性。 阴性者不能排除本病，因为此时窦内血流径路可发生改变。 5．眼底检查 可出现病侧视乳头水肿，视网膜静脉扩张。 诊断 慢性化脓性中耳乳突炎或急性中耳乳突炎，特别是胆脂瘤型，出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状，均应疑及本病。 DSA对静脉窦的血栓形成及范围有诊断价值。 肥达(Widal)反应、查疟原虫与疟疾、伤寒鉴别。 [治疗] 以手术治疗为主，辅以足量抗生素及支持疗法。 临床特点： 1 耳内长期或间歇流脓; 2 鼓膜穿孔及听力下降; 3 严重者可引起颅内、外并发症。 病因 [病因] 多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延为慢性。 一般认为急性中耳炎病程延续6～8周，中耳炎症仍然存在，就可称为慢性化脓性中耳炎。 常见致病菌多为变形杆菌、绿脓杆菌等、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等， 无芽胞厌氧菌的感染或混合感染逐渐多见。 病理及临床表现 按病理及临床表现，本病可分3型： [骨疡型和胆脂瘤型可合并存在]。 1．单纯型 最多见。病变主要局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成。鼓膜穿孔大者，锤骨柄亦可见破坏。乳突气房良好，无明显变化。 病理变化：慢性炎症。 单纯型临床特点： 1 耳间歇性流脓，量多少不等。上感时 流脓发作或脓量增多； 2 脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭； 3 紧张部中央性鼓膜穿孔，大小不一； 4 一般有轻度传导性聋。 2. 骨疡型 1 病变超出粘膜组织，可有听小骨坏死，并有鼓室之骨壁、鼓环或鼓窦骨质破坏，又称坏死型或肉芽型， 2 多由急性坏死型中耳炎迁延而来。 3 鼓膜穿孔处可见听骨坏死缺损，鼓室内有肉芽或息肉，妨碍鼓室引流。 4 外耳道或鼓室内脓不多，常带臭味，重者影响听力，有时可伴有头痛和眩晕， 5 乳突多为硬化型。 临床特点： 1 耳持续性流粘稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，