中医伤寒培训资料.pptVIP

第二节 伤寒（typhoid fever);（四）、致病菌：伤寒杆菌。 （五）、传染源：患者，带菌者。 （六）、传染途径：消化道。 （七）、好发人群及季节：儿童，青壮年；夏秋两季。 （八）、免疫 （九）、机理;二、病理变化及临床联系：;;（二）、肠道病变：以回肠下段集合和孤立淋巴小结病变明显。 1、髓样肿胀期：（第一周） 肉眼 镜下 临床;;;2、坏死期：（第二周） 肉眼：见多数小灶性坏死。 镜下：一片红染无结构坏死组织，周边及底部可见典型的伤寒小结。 临床：中毒症状更明显，体温持续在39℃～40℃，皮肤出现玫瑰疹。;;;3、溃疡期：（第三周） 集合淋巴小结的溃疡，其长轴与肠管的长轴平行。;;;（三）其他病变： 1、肠系膜淋巴结、脾、肝肿大。 2、骨髓也有巨噬细胞增生，伤寒小结、坏死灶形成。 3、心肌水肿、坏死，中毒性心肌炎。 4、肾小管上皮细胞水肿。 5、皮肤玫瑰疹。 6、肌肉（膈，腹直，腹内收）凝固性坏死（蜡样变性） 7、胆囊：无明显病变或仅为轻度炎症，但伤寒杆菌在胆汁中大量繁殖，患者成为带菌者，甚至终身。 ;三、并发症： 肠穿孔，肠出血（溃疡期），支气管肺炎（小孩多见） 四、结局： 无并发症时，一般经4-5周痊愈，病后可获得较强免疫力。 恶化。;第三节 细菌性痢疾(bacillary dysentery) ;二、病因与发病机制： （一）、病因： 致病菌：痢疾杆菌（四群：福、宋内、鲍、志贺） 传染源：痢疾患者，带菌者。 传染途径：带菌粪便直接、间接经口感染。 易感人群及时间：儿童多见，夏秋季多见。 ;1、发病条件：取决于机体的抵抗力的强弱、侵入细菌的数量和毒力的大小。 另外侵袭力是致病的主要因素。;2、致病过程为：细菌粘附上皮细胞 进入并繁殖 固有层繁殖 内毒素 炎症，溃疡形成 作用 入血，毒血症 （外毒素 水样腹泻） 中毒性痢疾发病可能与患者特异性体质有关，导致机体对细菌毒素产生强烈过敏反应，而急性???循环障碍是其病理基础。;三、病理变化： 痢疾病变部位在大肠，乙状结肠、直肠为重。 （一）、急性菌痢： 1、病变： 急性卡他性炎：粘液分泌亢进，粘膜充血水肿，点状出血。 假膜性炎：形成假膜。 溃疡形成：大小不等、形状不一，地图状，较浅。 溃疡愈合：渗出物和坏死物被吸收、排出，损伤组织再生修复。 ; 肉眼为糠皮状，也可相互融合，颜色为灰白色、暗红色（出血）、灰绿色（胆色素浸染）。; 假膜：渗出的大量纤维素，网络坏死组织碎片、炎细胞、红细胞及细菌形成附着于粘膜表面的膜性结构。;;2、临床表现： （1）腹痛腹泻—肠痉挛。 （2）里急后重，排便次数多—直肠刺激。 （3）稀便，粘液便，脓血便—肠道病变。 ;3、结局：病程约1-2周。 （1）痊愈。 （2）并发症—肠出血、穿孔少见。 （3）转为慢性。 ;（二）、慢性痢疾—病程超过二个月以上者;（三)中毒型痢疾。;第四节 阿米巴病 (amoebiasis);一、病因及发病机制： 1、病原体：溶组织内阿米巴。 2、传播途径：经消化道。 地区：热带及亚热带多见。 3、发病机制： ①接触溶解 ②溶组织酶 ③肠毒素 ④伪足运动与吞噬功能。;（一）部位：盲、升、乙、直；重者整个结 肠和回肠末端也可受累。 （二）病变特点： 以组织溶解为主的灶性坏死性肠炎，形 成口窄底宽的烧瓶状溃疡。 ;（三）急性期病变： 肉眼：形成口窄底宽烧瓶状溃疡。 镜下：肠壁溃疡处为无结构淡红染液化性坏死，口小底大，边缘充血水肿少量淋、浆、巨噬细胞浸润，深达粘膜下层（重者可达浆膜层）。 临床表现：右下腹压痛，腹泻，果酱样大便。;;;;（四）慢性期病变： 病变复杂—坏死、溃疡、增生瘢痕形成同时存在。肠粘膜形态多样—破絮状，萎缩，息肉形成。 病程长者，肠壁增厚，可致肠腔狭窄。肉芽组织增生明显可形成局限性包块—阿米巴脓肿。 临床：肠功能紊乱症状。 ;（五）并发症： 肠出血。常见于急性期（量较少）；肠梗阻、肠穿孔，较少，见于重症患者。 ;二、阿米巴性肝脓肿;发病过程：