下肢骨折的康复培训讲学.ppt

4.关节镜下膝半月板切除术后的康复 切除术可采取更积极的康复训练方式。 术后当天： ①踝关节交替跖屈与背伸运动。 ②在不同角度作伸屈肌等长收缩。 ③主动运动和膝关节最大范围的伸屈练习。 ④术后第1天下地负荷25%体重，第2～3周内逐渐增加肌力训练的强度，过渡到完全负重。 5.半月板未缝合的康复方法 小于14岁以下患儿，证实半月板损伤后，未予缝合破裂处 术后患肢屈膝30°，用石膏固定4周。 第2天行股四头肌锻炼，直腿抬高活动。 第5～12周非负重下膝关节功能锻炼。 3个月后逐渐负重锻炼。 第四节 胫腓骨骨折 一、概 述 胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率 最高。 约占人体骨折10%～13%。 且多数为开放性骨折,合并症多。 胫腓骨双骨折最多见,次为胫骨干骨折。 多为直接暴力所致。 胫骨是支持体重的主要骨骼。 两端抗压能力差，胫骨骨干为密质骨,内有髓腔,抗压能力强。 在中1/3和下1/3交接处骨折容易引起骨折延迟愈合。 腓骨是小腿肌肉附着的重要骨骼。 胫腓骨之间有坚韧的骨间膜相连。 二、临床特点 (一)临床表现与诊断 1.症状 伤肢疼痛 肿胀 活动受限 出现畸形 2.体 征 压痛 局部异常活动 成角外旋畸形 检查血管神经、踝关节背伸、跖屈 小腿软组织的肿胀程度 3.影像学检查 （1）常规:小腿的正、侧位X线摄片 （2）包括相应的膝、踝关节 （3）诊断 外伤病史 伤后局部肿胀 疼痛 畸形 功能障碍 (二)临床治疗 1.骨折分型 稳定型 不稳定型 2.临床处理 治疗目的：最大限度的恢复下肢的负重 功能,保持胫骨的稳定性,恢复其对位对线,消除旋转、短缩、成角畸形，避免成角、对位欠佳。 冠状面上向前成角畸形不应超过5°。 短缩畸形在1cm以内。 稳定性骨折可非手术治疗 对手法复位失败、严重不稳定骨折、多段骨折需行切开复位。 选用带锁髓内钉、加压钢板和外固定器。 开放性骨折须彻底地清除全部异物和失活的软组织及骨组织 早期关闭伤口 选择合适的固定系统 合理应用抗生素 三、康复评定 1．骨折对位对线，骨痂形成情况，有 无延迟愈合或不愈合，有无假关节， 畸形愈合，有无感染，血管神经损 伤，骨化性肌炎。 2．关节活动度 3．肌力 4．肢体长度及周径 5．感觉功能 6．ADL能力 四、康复治疗 (一)一般治疗 目的：促进骨折的愈合,恢复胫腓骨负重、行走的功能。 原则是早期进行功能训练,防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。 (二)局部抗炎、止痛、促进伤口愈合 1.紫外线 用于开放性损伤术后 炎症浸润期,采用红斑量2～3MED 化脓期,强红斑量4～5MED 肉芽生长期,亚红斑量1～2MED 愈合期,亚红斑量0.5～1MED 2.超短波 可用于深层组织的炎症治疗。 患部对置法,骨折1周内无热量,１周以 上微热量。 3.经皮神经肌肉电刺激疗法 起镇痛作用 并能防止废用性肌萎缩。 4.干扰电疗法 对疼痛、骨延迟愈合、废用 性肌萎缩均有较好的疗效。分固定法和抽 吸法。根据病情选择不同的差额,每次治 疗选择1～3种差频,电流强度以患者能耐 受为准。 (三)促进骨折愈合、维持肌力和 关节活动度 1.功能训练。 伤后早期练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩。 膝关节和踝关节的被动活动。 足部跖趾关节和趾间关节的活动。 未固定关节的伸屈活动外。 扶拐下床适当负重训练。 石膏外固定者,利用自身重量进行膝关节屈伸练习。 当下肢肌力可支撑身体时,可做蹲、起运动 可扶椅子或床头。 (3)影像学诊断 ①Ｘ线投影 一般照膝关节正侧位Ｘ线片。 ②关节造影 关节造影是一种常用的诊断 方法，但不作为常规检查。 ③MRI 其诊断价值较高。 ④关节镜检查 对膝半月板疾患的诊断以及 手术治疗，都带来了很大的好处。 诊断主要依靠临床体征、MRI、关节造影、关节镜有利于确诊。 2.治 疗 手术以关节镜下手术为首选 ①半月板修复 ②半月板切除 三、康复评定 (一)评定的内容 骨折对位对线，骨痂形成情况，是否延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。 2．关节活动度 3．肌力 4．肢体长度及周径 5．感觉功能 6．ADL能力 四、康复治疗 (一)股骨髁部骨折 术后将患肢抬高。 术后第1天进行患肢股四头肌的等长收。缩练习。 患肢足趾和踝关节的主动屈伸运动。 术后第2天在CPM机上进行膝关节屈曲 练习。 术后1～2w，可鼓励患者行直腿抬高，练习股四头肌肌力。 按摩膝周软组织。 足背伸、跖屈活动及踝关节的全范围活动。 练习患肢的同时，双上肢和健肢的主动活动练习。 术后第2周开始辅助关