下位颈椎椎间关节讲解材料.pptVIP

骨与关节再平衡之下位颈椎椎间关节紊乱调整手法原理 柳进耀 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科 下位颈椎 下位颈椎是指C3-C7。 下位颈椎椎间关节包括左、右关节突关节及左、右钩椎关节。 颈椎间盘与胸腰段椎间盘不同，两侧由钩椎关节替代，使节段运动得到更多的刚性支持和引导。 两个特征 下位颈椎几乎没有可以独立完成的单关节或单轴运动。 颈椎椎间连接构成整体意义上的椎间关节（类似单关节）。 关节的两个要素 关节形态和功能间相互依存的关系。（形态决定功能，功能决定形态） 关节灵活性和稳固性相互制衡的矛盾。即可塑性和刚性之间的力学协调。 关节紊乱概念 遵循张力带应力带法则 下位颈椎椎间关节紊乱的运动单位间失衡形态 形态一：前屈 形态二：侧屈 形态三：后伸 形态四：旋转 形态五：压缩 形态六：滑脱 形态七：后移位 实践中如上描述的单纯的运动单位间失衡形态几乎是没有的，只是一种形态比其他更明显一点，这是下位颈椎5点骨连接形态的复杂性造成的。 脊柱的稳定 脊柱稳定 内在平衡 （被动稳定系统： 椎体、椎间关节、 关节囊、韧带 、椎间盘等） 神经系统的控制： 对信号做出反应， 调节肌肉， 协同收缩。 外在平衡 （主动稳定系统： 直接或间接作用 于脊柱的躯干 肌群） 下位颈椎椎间关节形态是易化和制限其节段运动功能的主要因素，目的是达到在关节灵活性和稳固性相互制衡的基础上，获得功能的最大化。 下位颈椎关节突关节面和功能的特点 下位颈椎关节突关节面的特点为，冠状面成角为0°，水平面成角C3约45°至C7渐降至近10°。这决定颈椎关节突关节主要支持屈伸运动，自C2至C7渐增大。下位颈椎左右关节突关节形成共轭，水平面的角度使两侧差异屈伸运动耦合水平面的旋转运动的同时，在前方椎间盘和钩突关节的支持和引导下，共同耦合颈椎侧屈。 由于下位颈椎的旋转中心基本都落在下节锥体前部，节段旋转运动较均匀，所以下位颈椎节段侧屈运动耦合强度与关节突关节水平成角的大小相关，即随水平成角的减小，自上而下侧屈运动减弱。 不同的球窝关节运动模式。 经关节面的水平切面显示关节突关节的上下关节面并非完全为平坦状，而是：在C6和C7轻度向后凸起。C3和C4轻度向后凹陷 这使C5上下运动节段进入不同的球窝关节运动模式。 球窝关节运动模式（凸凹定律） 球窝关节运动模式，是指关节面滑动与角度运动方向在球面端相反，在窝面端相同。 是指关节角度运动中同时进行的关节囊内的运动，即构成运动（或译为成分运动component motion) 关节突关节角度的椎间运动 C3、C4两侧关节突关节水平面上的滑动与侧屈运动方向相反，这种滑动与钩椎关节在侧屈时的滑动较吻合，使上位椎骨的侧屈运动易化； C6、C7两侧关节突关节水平面上的滑动与侧屈运动方向相同，上位椎骨须不断伴有后伸调整，才能继续两侧关节突关节的差异屈伸活动，来完成椎骨的旋转侧屈。 值得注意的是，这种轻度向后凸起或凹陷的描述，是指这种球窝关节更接近平面关节，其活动以滑动为主，几乎没有滚动。这提示C5上、下颈椎不同的球、窝形态，导致的关节面活动的反向差异会非常明显。由此而产生的调整手法，在下位颈椎水平面上，C3、C4要以推侧屈的同侧为主；C6、C7要以推侧屈的对侧为主。 钩椎关节的形态和功能特点 钩椎关节为下位颈椎所特有，其形态是与下位颈椎关节突关节面与冠状面平行密切相关联的。可以这样理解，中下段颈椎的侧屈运动集中在椎间盘和钩椎关节，关节突关节只需完成差异屈伸旋转耦合运动即可，这是下位颈椎关节突关节面与冠状面平行这种不支持侧屈的特征存在的原因（腰椎通过关节突关节面的矢化获得侧屈功能）。 椎间盘 其弹性模量在其完整性损坏时显著减小。 在下位颈椎椎间，椎间盘损坏时，载荷重新分配，椎间关节产生异常应变，出现颈椎功能单位过度和异常活动。 椎间盘基本功能 负重 运动时的韧性 脊柱角度运动 节段内运动