一例急性下壁心梗培训讲学.pptVIP

* 心内二科 丁丽青 在心梗的临床表现中并发顽固性呃逆的比例非常低，且多见于重型下壁心肌梗死病人。我科在2007.10 .1.收治一名急性下壁心梗病人，在治疗过程中出现顽固性呃逆，经过积极的治疗和护理后出院，现将我们的护理体会报告如下： 呃逆又称为膈肌痉挛，是一种不自主的膈肌间歇性收缩所致。可分为中枢性和周围性两大类：中枢性常见于颅内各种病变、中毒、神经官能症、精神受刺激、全身感染等，周围性主要由于迷走神经与膈神经受刺激而引起，如胸腔、腹腔内疾病及膈肌本身的疾病。 一 基本资料 患者男性，50岁，因“突发胸痛7小时”于2007年10.1.15：20平车由急诊送入科。入科前在急诊曾行溶栓治疗，入院前诊断为“急性下壁心梗”. LDH (u/L) CKMB (u/L) AST (u/L CTNI (ng/L HCRP (mg/L) 10.1. 3270 270 746 〉100 0.53 10.4. 859 90 547 56.57 78.75 10.14. 232 8 246 0.48 53.4 二 主要发生过程及治疗护理经过 患者于10.7.前夜出现呃逆现象，并呈持续状态，当即予饮温水，热敷，指压内关、合谷穴，效果差。 10.8.上午请针灸科会诊，予针刺双手内关，双侧足三里；头皮针针刺额旁，效果不明显。下午予氯丙嗪125 mg 肌注，15分钟左右，持续呃逆转为间隔发作。 10.9.仍出现持续的呃逆，入睡后稍缓解，给予按摩耳穴，出现短暂的停止现象；再次请针灸科会诊，予针刺中脘、足三里、脘中，并予温和灸胃脘部，局部红外线照射，同样出现呃逆短暂停止现象，但效果不持久。 10.10.坚持针灸治疗，同时配合按摩，温水热敷等，效果均不能持久。10.11.开始服用中药予以降逆和胃止呃，下午予氟哌定醇针5mg取合谷穴穴位注射，30分钟后呃逆消失，到前夜7、8点左右呃逆再次出现，但程度较前缓解，仍呈持续性。 之后一直予针灸、中药结合按摩、热敷等，呃逆程度减轻但仍持续，10.14.开始逐渐减少并好转，至10.16.出院时已基本停止，出院后回访得知呃逆未再次出现。 三 护理体会 2、呃逆的西医治疗比较局限于药物，如胃复安，主要作用为促进消化，减少胃肠胀气；氯丙嗪、氟哌啶醇，主要作用为镇静，缓解膈肌痉挛。