产科危重症识别与处理.ppt

左心衰的抢救程序 ④建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、利尿、强心等药物。 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 速尿20－40mg静脉注射2分钟内推完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥拉明静脉滴注以降低肺循环压力。但应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。 左心衰的抢救程序 西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者不用） 氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。 严密观察生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰等变化并及时记录；限制液体的量和速度，严格记录出入量；监测血气分析及电解质变化；静脉点滴硝普钠时，注意避光并现配现用，防止低血压发生。 子痫抢救临床路径 呼抢救小组，病情告知签字等 了解病情，监测生命体征及胎儿情况，查血尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，记出入量 药物治疗 吸氧、吸痰，防声光刺激，防坠床上开口器 镇静 安定10mg+10%Gs20mL,静脉慢推 仍有抽搐两者取其一 安定10mg静脉滴注（速度>5min或肌注 冬眠1号 1/3量+10%Gs 500mL静滴亦可全量肌注 解痉 未用药 已用药 ●25%硫酸镁 20mL(5g)+5%Gs 100ml快速静滴（30分钟内）；亦可25%硫酸镁20ml(5g)+5%Gs20mL静脉慢推 ●25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%Gs500mL静脉滴注1~2g/h ●监测腱反射，呼吸，尿量，备好10%葡萄糖酸钙拾抗镁中毒 25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%葡萄糖Gs500mL静滴1~2g/h 降压 降压指征： 舒胀压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg 酚妥拉明或其他降压药物 保护重要脏器功能 20%甘露酎如心肾功能不好，则呋塞米20~40mg可6h后重复 预防感染 对肾毒性小的广普抗生素 胎儿宫内缺氧 难控制的抽搐可用大伦丁，还可用硫喷妥钠 抽搐停止后2h停止妊娠 产科危重症的管理 如何提高产科服务质量，降低孕产妇死亡率？ 这不仅是产科医护人员需要思考的问题，同时也是卫生行政主管部门和政府需要思考的问题。 孕产妇的特点： 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 2、病情急，发病快，好得快。 3、正常向异常转换在顷刻之间。 4、诊治处理关系到母子两条命。 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。 护理人员在危重症评抢救的作用 危重症病人病情复杂多变，护士是最早最直接获得病人第一手资料的人，在观察和护理过程中，及时发现患者病情变化，给予快速、准确、有效的急救措施，对防止和减少并发症，提高抢救成功率和降低孕产妇死亡率起到积极促进作用。 产科危重症识别与处理 及危重症管理 引　　言 产科保健的总目标是母婴健康 全球性的安全问题，每天有１０００妇女死于妊娠相关的疾病 责任重大，风险更大 妇女儿童发展规划纲要 保障孕产妇安全分娩 孕产妇死亡率以２０００年为基础下降１／４ 十二个五年规划纲要 孕产妇死亡率降到２２／１０万，婴儿死亡率降到１２％０ 措　施 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救护理 孕期和产期加强产科急症的识别和处理 必须有完善的设备设施 加强女性教育，促进两性平等 急危重症的范畴 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停 专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 产科急危症内容 产后出血 子痫抽搐 羊水栓塞 急性心衰 产前出血 胎盘早剥 感染 血栓性疾病（肺栓塞等） 主要死亡原因 产后出血 严重高血压疾病 羊水栓塞 妊娠合并心脏病 产后出血仍然是导致产妇死亡 的主要原因之一 产后出血的原因分析 张力性——70%，宫缩乏力 损伤性——20%，软产道损伤 组织性——10%，胎盘因素 凝血性——1%，凝血功能障碍 注意有时多种因素常常伴随存在！ 早期诊断产后出血应注意——早期预防是关键 早期识别并重视引起产后出血的高危因素 重视产妇出现的任何症状，并仔细分析 严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的产妇生命特征可能仍在正常范围 准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血，发现不及时后果更严重 注意隐性出血的发生 处理原则 针对出血原因，迅速止血