医疗安全风险金制度的探讨.docVIP

医疗安全风险金制度的探讨 医疗安全风险金制度的探讨 王启辉①王晓东①汤建平①顾民①王虹① ? 卫生经济? 摘要文章介绍了医疗安全风险金制度及其筹集,使用,并对医疗责任保险与医疗安全风险金制度有机结合的可能 性进行了探讨,以期该管理措施能够推广应用. 关键词医疗责任保险风险金制度优越性 2004年江苏省人民医院创造性地设立了独立 的医疗争议处置专事机构——医患沟通中心,一时 间引起了省内外各大医疗机构效法,医患沟通中心 在维护医患双方的合法权益,创建平安医院等方面 发挥了积极的作用.江苏省人民医院始终坚持”规 范,优化,效益,创新,和谐,发展”十二字工作方针, 结合医疗责任保险,经职工代表大会常务委员会审 议通过了《医疗安全风险金管理办法》(以下简称 《办法》),建立了医疗安全风险金制度,确立了”外 保”与”内保”有机结合的特色风险化解机制.本文 就医疗安全风险金制度做一探讨,以期该管理制度 得以推广应用. 1设立风险金制度的动因与目的 医疗行为的高风险性,医疗风险的医方高成本 负担等原因导致了防御性医疗的产生.”消极性 防御性医疗”回避高风险手术和其他治疗措施,有 可能使某些危重病人得不到及时而有效的治疗,延 误病情,造成不必要的健康损失,甚至使患者的生命 风险增大.”积极性防御性医疗”采用过多不必 要的检查项目,会诊等,增加了患者就医的经济成本 和时间成本,加剧了患者的压力J,同时,也造成了 卫生资源的浪费.为此,在各级政府,医疗机构,保 险机构等协同努力下,结合医患争议人民调解委员 会,医疗责任保险制度得以建立,以期实现医疗风险 的社会化分担及医疗争议处置外置. 但是,现行的医疗责任保险制度无法将医务人 员纳入被保险人范畴.首先,《保险法》第65条规 定,责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的 ①江苏省人民医院南京市210029 通讯作者 赔偿责任为保险标的的保险.由于我国医疗体制的 原因,医务人员均为单位人.医疗服务合同关系的 主体为患者和医疗机构.患者或其亲属无法向医务 人员主张民事责任.因此,医疗责任保险制度是以 医疗机构为投保人和被保险人的责任保险,而非医 务人员个人.其次,《侵权责任法》等现有法律没有 规定单位对单位人即劳动者的追偿权,且《劳动合 同法》对劳动者违约金责任作了限制性规定.故, 用人单位无法因医疗侵权责任向医务人员追偿.因 此,医务人员并非医疗责任保险关系的主体.规范 医务人员的医疗行为才能根本上保障医疗安全和患 者的合法权益,而医疗责任保险制度无法直接调整 医务人员的医疗行为. 为了从根本上避免防御性医疗可能产生的危 害,化解医疗风险,保障医疗安全,激励全体医务人 员提高医疗服务质量,促进医疗技术发展,我院在参 加医疗责任保险制度的基础上,借鉴”保险机制”建 立医疗安全风险金制度,这是我院在医疗质量与安 全管理方面的一大创新,也是我院履行社会职责的 一 项重大举措. 2风险金的筹集 如前所述,风险金制度的目的是要借鉴”保险 机制”,使全院全员参与医疗安全管理.因此,风险 金应由医务人员个人,相关业务科室,医院三方共同 筹集.医院在医务人员交纳,科室承担的基础上,以 同等数额向各科室配比.医务人员,科室,医院三方 面共同筹集集体风险金体现了风险金制度的”社会 化”分担功能. 首先,科室是医院最基本的组织和功能单位,是 医疗安全管理的关键组织,医院科室管理是全面医 疗质量管理的关键环节.因此,风险金首先应当 南相关业务科室负担.关于各临床,医技科室的负 担数额,目前没有精算的标准,只能依照既往医院医 疗损害争议赔偿金的实际发生情况,可用医院前3 年万元赔付率表示,该科室对医院的经济贡献即各 科室医疗收入,医疗技术风险系数等综合因素确定. 根据运行情况,医院可在次年度进行适当调整.当 然,科室并非真正意义上的经济实体,科室负担应当 自各科室医疗收入账中支出.同时,为了努力将医 患矛盾化解在临床,医技科室,避免矛盾的扩大,激 化,升级,维护正常医疗秩序.《办法》规定,以投诉 率为依据,可对各科室风险金应负担数额进行调整. 如果各科室投诉率较其前3年平均投诉率升高的, 医院配额依照比例规定下调;而各科室投诉率较其 前3年平均投诉率降低的,医院配额依照规定比例 上调. 其次,医务人员是医疗行为的具体实施者.只有 医务人员对医疗行为的高度自律才是医疗安全的根 本因此,医务人员应当是风险金承担机制的必然 主体:关于医务人员个人的风险金负担数额,我院 根据执业风险,收入高低,权责大小等因素,对医务 人员进行了分类?《办法》规定临床科室具有中级 以上职称的医务人员(医师,技师)个人交纳基数为 人民币800元,而医技科室及临床科室其他医务人 员个人交纳基数为人民币200元.与科室同理, 《办法》也为其设定了动态调解机