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原发性颅脑损伤病人的护理 原发性颅脑损伤是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤。主要有脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、丘脑下部损伤等。 脑震荡是颅脑损伤中最轻的一种，病人在伤后出现短暂的意识丧失，持续几分钟到十几分钟，不超过30分钟。除有近事遗忘外无任何神经系统阳性体征。 脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤，是脑挫伤和脑裂伤的统称。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时并存，临床上又不易区别，故常合称为脑挫裂伤。 临床表现 ? 1．意识障碍 受伤当时立即出现。意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关，绝大多数在半小时以上，重症者可长期待续昏迷。少数范围局限的脑挫裂伤，如果不存在惯性力所致的弥散性脑损伤，可不出现早期意识障碍。 ???2．局灶症状与体征 受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐或偏瘫，语言中枢损伤出现失语等。 ???3．头痛与恶心呕吐 可能与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血等有关。 4．颅内压增高与脑疝 为继发脑水肿或颅内血肿所致，使早期的意识障碍或瘫痪程度有所加重，或意识好转、清醒后又变为模糊，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现。 原发性脑干伤外力直接损伤脑干后症状与体征立即出现的损伤。脑干损伤是指中脑、脑延髓的部分挫裂伤，是一种严重甚至是致命的损伤。主要表现为受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长。 中脑损伤：四肢肌张力增高、四肢强直呈去大脑强直的表现。瞳孔大小多变。 脑桥损伤：双瞳孔极度缩小，光反射消失。伴高热。 延髓损伤：呼吸循环功能紊乱，呼吸深而快甚至停止。 丘脑下部损伤主要表现为受伤早期的意识或睡眠障碍、高热或低温、尿崩症、水与电解质紊乱、消化道出血或穿孔以及血糖升高等。 主要护理问题 清理呼吸道无效：与脑损伤后意识障碍有关 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、癫痫发作、高热、尿崩症、消化道出血。 营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐高热有关。 有废用综合症的危险：与脑损伤后肢体功能障碍及长期卧床有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 护理措施 保持呼吸道通畅。昏迷病人取侧卧位，及时清理呼吸道分泌物。呕吐时头偏向一侧防止误吸。气管切开病人保持气切套管通畅，湿化气道，及时吸痰。 消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝 严密观察神志、瞳孔生命体征的变化。延髓损伤病人尤其应注意呼吸的变化及血氧饱和度的变化。 体位 床头抬高15—30°。 严密观察输液速度，遵医嘱准确应用脱水药。 观察颅内压增高的症状和脑疝 避免造成颅内压骤然升高的因素：如高热、躁动、癫痫发作等。高热时给予物理降温。躁动、癫痫发作病人注意保护病人，应用镇静药后注意观察生命体征。 3、加强营养。合理营养支持增强机体抵抗力，预防感染。 尿崩症准确记录24小时出入量，遵医嘱及时查电解质，及时发现电解质紊乱。 消化道出血：严密观察病人呕吐物及呼吸情况。在消化道出血前期或早期多数病人会出现呼吸异常或呃逆。遵医嘱给予抗酸药及胃肠减压，并观察引流液的量、颜色、性状。 废用综合症肢体功能锻炼，使肢体处于功能位，防止足下垂。 预防肺部感染及压疮。加强呼吸道护理，定时翻身叩背吸痰。保持皮肤清洁干燥。合理应用抗生素。