膝关节损伤讲义教材.pptVIP

膝关节侧副韧带筋伤 膝关节内侧副韧带又称为胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内上髁 膝关节外侧副韧带呈圆索状，起于股骨外上髁，止于腓骨小头。膝关节屈曲时该韧带松弛，伸直时则紧张。 局部解剖 本病有完全与不完全损伤之分。内侧损伤较外侧损伤常见，与十字韧带或半月板损伤同时发生时，称膝关节损伤三联症。 临床表现 膝关节内侧副韧带损伤后，膝关节呈屈曲位135°左右，主动、被动活动都不能伸直或屈曲，局部肿胀，皮下淤血，出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显。内侧损伤时，压痛点在股骨内上髁，外侧损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。若合并半月板损伤，膝出现交锁痛。膝关节侧向试验检查有重要意义。一般外侧韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足背皮肤外侧感觉障碍。 X线检查正位片可发现韧带损伤处关节间隙增宽，若有骨折撕脱者可见膝关节内有骨碎片。 诊断 1 多发生体力来动工伤及体育运动伤。有小 腿急骤外展或内收的外伤史。 2 膝关节内侧或外侧副韧带处肿胀疼痛。 3 膝关节功能障碍，呈半屈曲位。 4 膝关节内外侧副韧带处有固定压痛点。 5侧压试验(分离试验 ） 6ＣＴ或ＭＲＩ扫描有助确诊 。 侧压试验(分离试验)：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛;如完全断裂，则有异常外展活动度。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛;如完全断裂，则有异常的内收活动度。 治疗原则 1.不全损伤、局部制动，对症治疗。 2.外侧副韧带完全断裂，治疗同上，或手术修补 3.内侧副韧带完全断裂，应及时手术修补，因陈旧者手术效果不佳 西医治疗方法 1.新鲜侧副韧带损伤 (1)部分断裂　将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定(不包括足踝部)，一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。 (2)完全断裂　应急症手术修复断裂的韧带，术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带;如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带 　2.陈旧性侧副韧带断裂 应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术 中医治疗 针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤维断裂和捩伤、扭伤、挫伤 急性期：止血消肿，和营除痛 慢性期：健筋通络。 常用穴位及部位 血海、阿是、阴陵泉诸穴及膝关节内外侧 。 注意事项 患肢制动，不负重4～6周，尽可能不要屈伸膝关节 .待急性损伤出血停止后，即可进行股四头肌功能锻炼 推拿治疗时禁止做关节的被动运动 若属韧带完全断裂或伴有复合损伤，往往需及早手术治疗，以免贻误治疗 预防 运动爱好者或运动员易患此病。正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。建议运动员落地时，应以前脚掌先着地，膝关节弯曲，躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。切记在落地时膝关节不可向内扭曲，并且将冲击力尽量减轻。