病生高渗性脱水的治疗知识课件.ppt

高渗性失水的治疗 脱水（dehydration),细胞外液容量明显减少的状态称为脱水。 概念 脱水 高渗性脱水：失水为主 低渗性脱水：失钠为主 等渗性脱水：水、钠成比例丢失 概念 高渗性脱水( hypertonic dehydration )，是指失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol／L，伴有液体容量减少的病理过程。 轻度 失水量为体重的1％-3％，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。 体重 概念 中度 失水为体重的4％-6％，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。体重 患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐，大便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约500ml～700ml, 次日腹泻扔不止 并感全身无力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，仅能小口喝水，即送保健站治疗。 症状 于保健站检查：血压80/50mmHg,静脉输入5%葡萄糖溶液2000ml，加入庆大霉素16万单位 ，输液后口渴缓解，尿稍增，但其他症状无改善，下午四时由于患者腹泻仍不止，并且四肢厥冷，小腿抽筋，来我院治疗。 入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水，并给予抗生素治疗，两个小时后脱水情况显著好转。血压升至90/65mmHg，肢体转暖，紫绀减轻，尿量增加，CO?结合力19mmol/L，但仍有水样便，七小时后患者无力进一步加重，心脏偶有早跳，经前后补KCL2克后情况逐渐好转 。 治疗 治疗 （一）治疗原发病，祛除病因 （二）液体疗法 高渗性失水多由于水摄入不足和/或水丢失过多引起的，临床工作中应寻找其原因，并给与纠正。 治疗 1、补液量的估计 补液量应包括已丢失的液体 量，每日生理必需量（1500ml）和继续丢失量如呕吐物、引流物等。 （1）参照临床表现与失水程度计算： 按丢失1kg 体重约需补液1000ml。成人轻度失水占体重应补以1000ml~1500ml，中度失水1500ml~3000ml，重度失水3000ml以上。 （2）根据现有体重和血钠浓度计算： 所需补液量（ml）=（患者血钠-142mmol/l）×K(男为4，女为3) ×体重（kg） 2、补液的途径 治疗 一般可用口服或鼻饲补液，因液体易于吸收，并且安全可靠 多用于以下情况： a、重度失水，需较快的降低血清钠浓度; b、伴有循环血容量不足，急需补液扩张者; c、伴有明显呕吐、肠梗阻或腹泻者； （1）口服 （2）静脉补液 3、输液的种类 治疗 高渗性失水以补水为主，补钠为辅，适当补充钾及碱性溶液。初始补5%葡萄糖液，以后血钠下降，尿比重降低，可适当补充5%葡萄糖氯化钠液；渗透压明显升高者，初时可以0.45%低渗氯化钠液。