子宫内膜增生-公开课件（精选）.pptVIP

子宫内膜增生 6 A ：妇 科 制作：王 凡 内容概要 病例介绍 疾病概述 相关检查 治疗措施 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 病例介绍 患者：宋晨，女，49岁，已婚，孕2产1。 主诉：月经间期出血4月，发现子宫内膜不典型增生20天 现病史：平素月经规则，周期为30天，月经量正常，半年前开始出现月经周期缩短为26天经期经量正常，无腹痛等不适，未在意。于4个月前在月经间期出现点滴阴道出血，间断性，无其他不适，未在意。末次月经为2014年5月13日。2014-7-10因“子宫内膜增厚查因”于我院行宫腔镜检查+分段诊刮术，术中送快速病理提示“子宫内膜局部复杂性增生，伴粘连化生及磷化，不完全除外伴有非典型增生可能”。20天前冰冻后石蜡病理回报：（局部）子宫内膜复杂性增生，伴非典型增生的腺体，伴粘液化生及鳞状上皮化生。上级医院进一步会诊综合结果：“子宫内膜复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生（乳头状化生、粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）”。偶有右下腹隐痛，无腹胀腹泻，无发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肛门坠胀感等不适。现为求进一步诊治，门诊以“子宫内膜不典型增生”收入我院，发病来精神饮食可，睡眠一般，二便正常，体力、体重无明显改变。 子宫内膜 正常子宫内膜周期性变化 疾病概述 定义：是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能性子宫出血。 发病：育龄期和更年期妇女均可发病。 病因：1、机体受内源性(如卵巢或垂体等部位内分泌功能性肿瘤)或外源性(如雌激素补充疗法等)高水平雌激素刺激等。 　2、由于不排卵，使子宫内膜长期处于增生状态而缺乏周期性分泌期转化。 　　 3、单纯增生被认为是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女中。 分类 复杂性增生：良性病变、腺体高度增生、呈芽状或乳头状、无细胞异型性。 不典型增生：癌前病变、细胞异型性、无间质浸润。（一）包括单纯性增生与复杂性增生伴不典型增生。（二）根据腺上皮增生程度分为轻度、中度、重度不典型增生。 发展 核异型性的存在是最值得注意的特征。 不伴有不典型增生的单纯性增生极少进展为子宫内膜癌。 伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。 不典型增生进展为癌的概率比没有不典型增生的高10倍（分别为23%和1.6%）。 检查 体格检查：入院查体，T：36.5 P:78次/分 R:19次/分 BP:111/72mmHg，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹压痛可疑，无反跳痛，移动性浊音阴性。 妇科检查：外阴发育正常阴道通畅，阴道少许分泌物，宫颈肥大，轻糜，表面见多个散在纳囊点，无举痛，子宫平位，略大，质中，活动可，无压痛。双附件区未触及包块，无压 辅助检查：2014-7-2我院HPV阴性；LCT：未见上皮内病变及恶性肿瘤。2014年7月24日病例回报：“宫颈刮出物”个别游离腺体，分化尚好；“宫腔刮出物”见子宫内膜复杂性增生伴不典型增生。 “子宫内膜”（冰冻后石蜡）：病变符合：（局部）子宫内膜复杂性增生，伴非典型增生的腺体，伴粘液化生及鳞状上皮化生。2014年7月30日北京大学第一医院病理会诊：1416871：“子宫内膜”复杂性增生，伴有腺体的早泌期反应，并伴有腺上皮的多种化生：乳头状化生、粘液化生、鳞状化生；1417897：子宫内膜复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生（乳头状化生、粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生） 检查 白带常规：清洁度Ⅲ（嘱定期阴道灌洗上药） 血常规、尿常规、肝肾功、凝血功能、人附睾蛋白HE4及术前四项均未见明显异常。 胸片：示双肺纹理稍增强。心电图：正常。 盆腔MR平扫+增强：提示子宫多发肌瘤，宫颈多发纳氏囊肿。 腹部B超：肝前叶内囊性异常回声，示肝囊肿。 泌尿系B超：未见明显异常声像 妇科B超：子宫增大，肌壁间肌瘤，宫壁回声不均匀。 阑尾区B超：未见明显阑尾肿大声像。 诊断 初步诊断:1、子宫内膜不典型增生 2、子宫肌瘤 3、宫颈多发纳氏囊肿 4、肝囊肿 鉴别诊断：子宫内膜癌 1、支持点：近绝经年龄，月经间期点滴出血4个月。 2、不支持点：分段诊刮病理提示子宫内膜非典型增生。 3、结论:待手术后病理进一步排除。 诊疗计划 完善相关检查：血尿常规、肝肾功能、凝血