食管癌新辅助治疗---文献复习.pptx

食管癌新辅助治疗---文献复习;新辅助治疗加手术和单独手术都是局部晚期ESCC患者的标准治疗方法。 最近的越来越多证据表明，新辅助治疗后接受手术可以获得生存益处。 新辅助化放疗（NCRT）加外科手术在局部晚期食管鳞状细胞癌（ESCC）中的效果明显。 ;病例纳入标准： 术前病理证实； 可切除的胸部ESCC，临床分期为T1-4N1M0 / T4N0M0（IIB期或III期）; 年龄在18至70岁之间; 肝肾功能等正常; Karnofsky的表现评分≥90。 排除其他恶性肿瘤病史; 存在合并症而不适合手术; 既往胃切除术。;所有患者术前???接受以下检查和分期： 颈部，胸部和腹部增强CT; 食管胃十二指肠镜检查， 超声内镜检查（EUS）; 颈部超声检查； 如果不排除肿瘤累及气管或支气管，术前行纤维支气管镜检查。 患者按照1:1随机分配至CRT组和S组； ;术前放化疗方案;中性粒细胞计数> 1.5×109 / L，血小板计数≥75×109 / L 出现则化疗延迟了2周，直到计数恢复。如果血液学毒性持续超过2周，则停止第二轮化疗。;术前放化疗方案;术前放化疗方案;术前放化疗方案;术前放化疗方案;白细胞减少和中性粒细胞减少是最常见的不良事件：109名患者（48.9％）有3级或4级白细胞减少症，102名（45.7％）有3级或4级中性粒细胞减少症。 ;心律失常:CRT组（185例中有24例[13.0％]）发生率高于S组（227例中有9例[4.0％] ）。;R0切除率： CRT组98.4％（182/185），S组91.2％(207/227)（P = .002）。 淋巴结个数： CRT组中位数为20（15至27）和S组26（19至36）（P <.001）。 阳性淋巴结率： CRT组33.2％（61/184）和S组64.8％（147/227）（P <.001）。;病理分期的分布： CRT组与S组相比经历了显着分期下降（P <.001）：III期CRT组中有20例（10.8％）; S组有142个（62.6％）。 在NCRT后，185名患者中的80名（43.2％）实现了pCR。;生存分析;生存分析;预后分析;;比较新辅助放化疗加手术与单独手术治疗食管鳞状细胞癌和腺癌或食管胃交界处癌的长期结果;病例纳入： 局部晚期食管癌或食管胃交界癌（临床分期T1N1M0或T2-3N0-1M0，根据TNM癌症分期系统，第六版），纳入仅84例鳞癌，总例数368例。 化疗方案： 静脉注射卡铂[AUC 2 mg / mL / min]和静脉注射紫杉醇[50 mg / m2体表面积] ，5个周期，第1,8,15,22和29天， 放疗方案： 同时放疗41.4Gy，每周5次，23次（1.8Gy）给予），然后进行手术。 ;Median overall survival was 48.6 months in the neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery group and 24.0 months in the surgery alone group;;Median overall survival for patients with squamous cell carcinomas ： 81.6 months in the neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery group and 21.1 months in the surgery alone group (HR 0·48 [95% CI 0·28–0·83]; log-rank p=0·008) 5010:100vs66;Median progression-free survival;CROSS研究结果显示： 新辅助放化疗组R0切除率、中位生存时间、1年生存率、3年生存率、5年生存率均明显优于单纯手术组，差异均有统计学意义；且鳞癌患者肿瘤病理学缓解率高于腺癌患者，差异有统计学意义(49％比23％)，生存获益更显著；因此，其采用的治疗方案对我国食管鳞癌临床治疗具有重要参考价值。 该研究中大部分患者为腺癌，鳞癌患者仅占23％；虽然亚组分析显示，术前放化疗也可以提高鳞癌患者的总生存，但该组鳞癌患者例数较少，统计效能不高。 比较两个研究，5010结果优于CROSS，甚至优于先前的许多报道，单独手术的治疗效果也优于之前研究报告的治疗效果. 可能是实施了全纵隔淋巴结清扫术，尤其是喉返神经淋巴结清扫术。 ;郑浩, 汪灏, 唐汉,等. 新辅助同步放化疗与新辅助化疗治疗局部进展期食管鳞癌的疗效分析[J]. 中华消化外科杂志, 2017, 16(5):464-468.;食管癌新辅助放化疗地位;NCRT+S是II/III期食管鳞癌