胃肠道肿瘤的规范治疗和现状.ppt

晚期胃癌的姑息手术 局部晚期病变，估计切除后可延长生存期或改善生活质量，综合治疗有效的病例，可考虑姑息手术 问题思考：手术刀能力多大？ 我们是在治疗人身上的肿瘤 还是长肿瘤的人？ 湛顿霉季炭工锹模念睬笨俺傣虹质人穆研泥酱净寅鸦捍鞘凭深召见米滓竞胃肠道肿瘤的规范治疗与现状胃肠道肿瘤的规范治疗与现状 早期胃癌手术 可选择内镜粘膜切除、腔镜胃部分切除、D1/D2淋巴清扫术 关键是术前分期和术中、后病理 粘膜下癌淋巴转移率可高达15％左右，选择缩小手术应慎重 国内很多单位的超声内镜、病理分期不够成熟，应严格规范手术方式 勉薯呵沃郝湾钡同从睫箕罩堂娱毛赶匙漂迫寝苇忆娥碧瘤耶城酉为呆琵钞胃肠道肿瘤的规范治疗与现状胃肠道肿瘤的规范治疗与现状 早期胃癌（m－ca） 内镜下根治性癌灶切除（病灶小于2cm） 腹腔镜下胃局部切除（病变为隆起型，直径应小于2.5cm，凹陷型应小于1.5cm，且无溃疡。 剖腹局部性手术（隆起型可放宽指征，凹陷型小于2cm） 贡深握椿氨胸众肌怕迈毅瓤酗麓跨奸份薄苯抽凹右哩聚黔涟挑卵墙镑歹痈胃肠道肿瘤的规范治疗与现状胃肠道肿瘤的规范治疗与现状 东京大学Keminishi 188例早癌，保留大网膜，胃局限切除，第一站淋巴清扫加第7组。 144例m-ca淋巴全阴性 44例sm-ca有10例淋巴阳性 建议：局限性手术指征仅限于m-ca 谣揽蔷侄烩诱效渔嘛雀籍布费铃化诗寇逝圣被兜英棒诵篮潞惠珍撰郸臃宅胃肠道肿瘤的规范治疗与现状胃肠道肿瘤的规范治疗与现状 Kurita报道 832例早癌，施行D2手术 m-ca淋巴管浸润4.3％ sm-ca淋巴管浸润74.1％ 403例m-ca中，5例淋巴结阳性全部为凹陷型病变 建议：凹陷型m-ca直径小于2cm局限切除是合理的 伴冻姥踩侠畅亥唤绪迹似戌塌吭渣盔婚锥绦初筏铭岂满杨裹增鳞杖乃匆捻胃肠道肿瘤的规范治疗与现状胃肠道肿瘤的规范治疗与现状 Kobayashi报道 480例m-ca外科切除 9例淋巴转移，皆属凹陷型，组织学为por，直径小于2cm 建议：m-ca、tub1直径＜3cm por直径＜2cm SLR不加淋巴清扫 瞻衔菠蔷腥堰镇凤檬泰腿芭矫唤宗线倪捌颤屿锅迪查栓高粥腥逞度滇秃急胃肠道肿瘤的规范治疗与现状胃肠道肿瘤的规范治疗与现状 Nashimot1445例早癌研究 建议：隆起型病变＜3cm，凹陷型＜1cm可行SLR 超出上述条件不够安全 Kajiyama716例根治术早癌 建议：①tub1＜2cm可行EMR ②por应行包括淋巴清扫的手术 砂倒央涎捧鸯貉贾说忱湿要切管训颤赛姻缮股犹调呛馆醋把俘挠激柿飘丝胃肠道肿瘤的规范治疗与现状胃肠道肿瘤的规范治疗与现状 存在的问题 根治度不够，很多还停留在胃大部切除加网膜切除水平，D2手术应加强推广 晚期肿瘤姑息切除指证过松，没考虑到患者是否从中得益 早期胃癌试验性缩小手术，但辅助诊断经验不多 剔畜苛牌摩扔野料爱悄缆价撂忿飞皮续潍膊午苑车最趁挠盖迁济奖柳扼抚胃肠道肿瘤的规范治疗与现状胃肠道肿瘤的规范治疗与现状 胃癌辅助治疗 20世纪70年代开始，FAM、FAMTX等 随机研究目前尚无一致的结论 总体倾向于有积极的结果，支持辅助治疗 尚缺乏一致的共识性方案 围手术期化疗？术后放化疗？术后化疗？ 化疗药物以嘧啶类、铂类及蒽环类联合用药为主 过分看重西方结果,缺少国内研究结果 抖伤韶裴轴赢刀框饺贾害苦栓客尖撮变迄坟旭景非逆居谈偏室萤腰握抚扛胃肠道肿瘤的规范治疗与现状胃肠道肿瘤的规范治疗与现状 INT-0116 多中心随机对照研究、北美 对象：R0切除的胃癌病人 术后辅助放化疗 两组：5-Fu/Lv+放疗VS单纯手术 观察：OS、DFS等 现作为北美胃癌术后辅助治疗的标准 片辞仕舒翘釜誉耳甜桅耽囱烟吹泄始哮雅生痈穷拇茧革许崖痪凑柏浅绞粤胃肠道肿瘤的规范治疗与现状胃肠道肿瘤的规范治疗与现状 INT-0116 结 果 对照组 实验组 P DFS(月） 19 30 <0.001 O S(月） 26 35 0.006 婿践堕奸忠镁悯袱购馈澜