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重性精神病管理治疗规范 赤峰市精神病防治院 张丽 精神卫生现状 精神卫生现状 当前，我国精神疾病患者基数庞大，在救助、监管普遍不力的现状下，精神疾病患者失于监护，导致发病肇事、危害社会的事件时有发生。 精神病人肇事 仅以2004年为例，据不完全统计，光是见诸媒体的恶性案件就有数十起。其中负面影响较大的有： 　　1月7日，东莞市公共汽车总公司的一辆公共汽车被一名精神病患者劫持，撞伤两人;4月20日；甘肃一名精神病男子在一小学手持菜刀将15名学生及两名当地农民砍伤;7月27日；长春市一歹徒持刀劫持并杀死女人质事件，有报道称该嫌犯患有间歇性精神疾病;8月4日，徐和平在北大第一医院幼儿园持刀行凶，砍伤18人，其中1名儿童伤重死亡。随后警方证实犯罪嫌疑人有精神分裂症病史;9月30日，任课教师刘红文持刀在湖南省广宜乡中心小学行凶，造成学生4死9伤，65人被劫持。后据调查，刘应聘时隐瞒了精神病史;10月30日，有10年以上精神病史的葛某，怀疑自己被医生当成试验品，手持利斧冲进鞍钢某医院医生办公室，将午休的女医生郭某砍死;12月3日，精神分裂症患者刘志刚持刀翻墙闯入吉林某镇中心小学，砍伤正在上课的12名小学生;12月26日，一个从哈尔滨飞往厦门的航班上，一精神病男子在飞机上拿着刀以自杀相威胁让飞机改飞台湾，后被制服…… 精神病人肇事 从发生的多起精神疾病患者行凶杀人事件不难看出，精神疾病已成为我国严重的公共卫生和社会问题，一旦救治不及时和看管不严，很可能给其家庭和社会带来不可预知的危险。 一服务对象 重性精神疾病：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。包括： 1、精神分裂症； 2、偏执性精神病； 3、双相障碍； 4、分裂情感障碍； 5、精神发育迟滞伴发精神障碍； 6、癫痫所致精神障碍。 1 精神分裂症 精神病患者乱打人被家人锁进铁笼 症状群分类 阳性症状： 精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控.一般认为阳性症状是“多余” 的症状,即在正常的心理活动中不可能出现的精神症状. 阳性症状 妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。 妄想的特点： 1 不符合客观实际，不符合所受教育水平； 2 病人主观上对此坚信不移； 3 无法被说服. 妄想的种类：常见的有关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、内心被揭露感、夸大妄想、影响妄想、钟情妄想、等。 阳性症状 幻觉：一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，感知有它的存在。 包括幻听：言语性幻听、命令性幻听：有人指挥控制他，如拒食拒药、伤人毁物、自伤自杀，病人往往无法违抗必须执行，可产生危险行为，危害社会。 幻视、幻嗅、幻味或幻触，其中幻听最为常见。 阳性症状 思维障碍：是指思维紊乱，主要表现为言语凌乱，患者的言语可以是轻度紊乱：不能清楚地表达主题和用意-思维松弛/思维散漫；亦可以是完全缺乏联贯性让人不可理解. 阳性症状 行为障碍：可以表现为愚蠢行为，冲动,激越以及不适切的外表、卫生或行为，与周围环境不协调。 阴性症状 精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。 简单的理解阴性症状是各种“缺损”症状，即在正常精神活动中应该具备的成分的缺如。如与人交往时正常的喜怒哀乐在病人 不具有，对未来美好的愿望、向往和追求等意志活动在病人都消失。 阴性症状 情感迟钝：是指情绪平淡，患者面部活动固定，目光呆滞，甚至无目光接触。以及情感表达缺乏，对正常人的快乐或痛苦没有体验和反应，对周围漠不关心。 言语贫乏：是指思维活动的减少反映出言语量的减少，回答问题简单，三言两语，内心活动贫乏。 快感缺乏：是指体验快乐的能力减弱，对先前的活动几乎没有兴趣，花费很多时间从事一些无目的活动。 孤僻不合群：与周围人缺乏有意义的联系。 预后 近期预后（1年内）：取决于病人对治疗的依从性，不用药物治疗，70％~80％的精神分裂症会在12个月内复发并可再次发作，维持用药可以使本病的复发率下降到30％。　　 远期预后：1/3的病人可以获得明显而持续的改善，另1/3的病人病情部分改善，并间断发作和遗留有残疾，剩下1/3患者病情严重而有明显残疾。　 本病有10％的自杀风险，其平均预期寿命比一般人下降10年。 治疗原则 早发现、早诊断、早治疗，降低未治率 足量足程，提高治疗依从性 尽量单一用药，提高用药安全性 以促进患者回归社会为治疗最终目标 用药原则 强调： 早期——明确诊断，尽早用药。 足量——用药后