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儿童 ALK 阳性间变性大细胞淋巴瘤诊疗规范
(2019年版)
一、概述
间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic largecelllymphoma,
ALCL)是T细胞来源的恶性淋巴瘤,肿瘤细胞具有丰富的、
多形性的胞浆和马蹄形的细胞核,表达CD30抗原。本病很大
一部分患者与t (2;5)(p23,q35)相关,易位导致的ALK
基因异常表达与肿瘤的发生、生物学特性以及患者的预后有
明确的相关性。因此2008年的WHO分类,进一步根据是否存
在ALK基因的异常表达,将ALCL分为两个不同的疾病:ALK+
ALCL和ALK–ALCL。
ALCL 占成人非霍奇金淋巴瘤的1%~2%,儿童淋巴瘤的
10%~15%,并以男性占多数 (男:女 1.5:1)。在儿童和青
少年患者中超过90%的患者为ALK+ALCL,而成人患者中仅
40%~50%为ALK+ALCL。
二、适用范围
经病理、免疫组化、基因检测确诊为ALK 阳性系统性间
变性大细胞淋巴瘤的患者。不包括ALK 阴性的间变性大细胞
淋巴瘤和皮肤型间变性大细胞淋巴瘤。
三、诊断
(一)临床表现
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常有发热等B组症状,侵犯淋巴结,极易发生淋巴结外
侵犯,使临床表现多种多样。
1.一般症状:患者经常伴随B组症状,特别是高热。大
部分患者 (70%)在确诊时已达Ⅲ~Ⅳ期。
2.淋巴结侵犯:巴结肿大约在90%的患者中出现,外周
淋巴结最常受累,其次是腹膜后淋巴结和纵隔肿物,淋巴结
播散的方式既可为连续的,也可不连续,侵犯的淋巴结可为
无痛性肿大,也可伴有红肿热痛。
3.结外侵犯:ALK+ALCL患者较其他亚型的NHL患者更多
(60%患者)更早地出现包括皮肤、骨、软组织、肺在内的
结外侵犯。结外侵犯的临床表现多种多样。
(1)软组织和皮肤:是最常出现的结外受累部位,可为
多个或单个瘤灶,表现为皮下结节、大的溃疡、多发或弥漫
的丘疹样红黄色皮损等。
(2)骨:骨侵犯也很常见,从小的溶骨性损害到骨瘤样
的大瘤灶均可见。
(3)肺:肺部病变可为结节样或浸润样,其中约20%的
患者伴有恶性渗出。
(4)骨髓:骨髓侵犯的患者不足15%,骨髓活检比骨髓
穿刺阳性率更高。用PCR 的方法检测NPM-ALK可以在50%患
者的骨髓中检测到肿瘤的微小播散。
(5)中枢神经系统:患者在诊断时很少出现中枢神经系
统 (CNS)侵犯,多见于晚期患者。CNS疾病可以表现为脑膜
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侵犯 (通过在脑脊液中找到ALCL细胞确诊)和 (或)出现颅
内肿物。
(6)其它部位:睾丸受累在ALCL极为罕见,胰腺,肾
脏,肝脏,肠道的侵犯也较少见。
4.高细胞因子血症:本病比其他类型的淋巴瘤更易出现
高细胞因子血症(hypercytokinemia),甚至引发炎性因子风
暴和噬血细胞综合征 (hemophagocytic syndrome,HPS)。
(二)实验室检查
1.病理
(1)病理特点和分型:本病为肿瘤细胞强表达CD30,
在窦内生长的大细胞肿瘤。这些肿瘤细胞大且具有多形性,
通常有丰富的胞浆,有偏心的、马蹄型或肾型细胞核,核旁
经常可见嗜酸性区域,这些肿瘤细胞被称为标志性细胞
(hallmark cells),出现于所有ALCL 的形态学亚型中。尽
管典型的标志性细胞为大细胞,但也可见到形态相似的小细
胞。ALK+ALCL具有广泛的形态谱,各亚型均伴有程度不同的
炎性背景。2008年WHO分类中描述了五个主要的形态学亚型:
①普通型 (common pattern):约占60%。由前述具有标
志性细胞特点的多形性大肿瘤细胞为主组成。当淋巴结结构
没有完全破坏时,肿瘤特征性地在窦内生长,也可侵犯付皮
质区。类似癌样的粘附样生长方式很像转移瘤。
②淋巴组织细胞型 (lymphohistiocytic pattern,LH)
-ALCL:约占10%。其特点是肿瘤细胞经常比普通型的小,丛
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