概述 循环系统疾病病人的护理.ppt

护理诊断 急性疼痛：心前区疼痛 与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关。 恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。 护理目标 病人疼痛减轻或消失；恐惧心理解除。 休息 减轻疼痛 观察病情 护理措施 急性疼痛 恐惧 护理措施 迅速、有效地缓解疼痛是消除恐惧的最佳措施。当病人心前区疼痛剧烈时，应尽量保证护士陪伴在病人身旁，增加病人的心理安全感。告知病人疼痛的可控性，消除恐惧感；指导病人采用放松技术如深呼吸、全身肌肉放松，病情允许时可让病人收听广播、看电视，阅读报纸杂志等，必要时遵医嘱使用镇静剂。 第三章 循环系统疾病病人的护理 第一节 概 述 李 丹 循环系统疾病的常见症状 心源性呼吸困难 心源性水肿 心悸 心前区疼痛 晕厥 概念 心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。 健康史 询问病人既往有无原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎及心包炎等病史；有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素；了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸困难；有无特殊药物服用史。 护理评估 身体状况 护理评估 1.劳力性呼吸困难 左心衰竭最早出现的症状。特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。开始多发生在较重体力活动时，随着病情进展，轻微体力活动时即可出现。 身体状况 护理评估 2.夜间阵发性呼吸困难 为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。 身体状况 护理评估 3.端坐呼吸 肺瘀血达到一定程度时，病人不能平 卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。 护理诊断 气体交换受损 与肺瘀血、肺水肿或伴肺部感染有关。 活动无耐力 与氧的供需失调有关。 护理目标 1.病人呼吸困难明显改善或消失 2.活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适 一般护理 氧疗护理 病情观察 心理护理 护理措施 气体交换受损 活动无耐力 护理措施 生活护理 活动训练 病情观察 概念 心源性水肿是指由于心功能不全，引起体循环静脉瘀血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。 健康史 详细询问导致水肿的病因和诱因；了解水肿初始出现的部位、时间、程度及发展速度；水肿与饮食、体位及活动的关系等；了解病人饮水量、摄盐量、尿量，休息状况、用药名称、剂量、时间、方法及其疗效。 护理评估 身体状况 护理评估 1．水肿特点 心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位，如足踝部及胫前，卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，常为凹陷性，发展较缓慢，逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。水肿常于活动后加重，休息后减轻或消失。 身体状况 护理评估 2．伴随症状 水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃 破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。 护理诊断 体液过多 与体循环瘀血及钠水潴留有关。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织局部长期受压、营养不良有关。 护理目标 1.病人水肿减轻或消失 2.皮肤保持完整，无压疮发生 休息与活动 饮食护理 维持体液平衡 病情观察 护理措施 体液过多 有皮肤完整性 受损的危险 护理措施 定时更换体位 加强皮肤护理 观察皮肤情况 概念 心悸是指一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 健康史 了解病人有无心血管系统疾病、贫血及甲状腺功能亢进症等病史；发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等；既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。 护理评估 身体状况 护理评估 1.心悸特点 心悸严重程度不一定与病情成正比。初 发、敏感者、安静或注意力集中时，心悸多较明显。慢性心律失常者，因逐渐适应可无明显心悸。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常。当心率加快时，病人感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力，心率和心律正常者亦可有心悸。心悸一般无危险性，但严重心律失常所致者可发生猝死。 身体状况 护理评估 2.伴随症状 伴心前区疼痛及呼吸困难