国家卫健委心房颤动分级诊疗服务技术方案.pdf

心房颤动分级诊疗服务技术方案 心房颤动 （以下简称房颤）是一种以快速、无序心房电 活动为特征的室上性快速性心律失常。心房因无序电活动而 失去有效收缩，导致心脏泵血功能下降，心房内附壁血栓形 成，是心力衰竭、缺血性脑卒中等疾病的重要原因。房颤致 残率、致死率高，严重影响患者的生活质量，是心血管病患 者住院和死亡的常见原因，给家庭和社会带来了沉重负担。 对房颤患者早期发现、早期治疗、全程规范管理，可改善患 者的生存质量，降低住院率和死亡率。 一、我国房颤的现状 2004年流行病学调查显示，我国30-85岁人群中房颤患 病率为0.65%，并随年龄增长而显著增加，在80岁以上人群 中患病率高达7.5%。有资料显示，房颤致残率高，男性为 64.5/10万，女性为45.9/10万，并导致女性、男性全因死亡 率分别增加2倍、1.5倍。目前，我国房颤规范化治疗率低， 区域协同诊疗体系尚未建立。科学地推进分级诊疗，为房颤 患者提供规范、有效的全程管理，对保障患者健康权益具有 重要意义。 二、房颤分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 （一）目标。引导医疗机构落实功能定位，充分发挥不 同类别、不同级别医疗机构的协同作用，规范房颤患者临床 诊疗行为，加强对房颤患者全程管理，改善房颤患者预后。 （二）医疗机构功能定位。 1.三级医院。主要为有严重基础疾病及严重并发症、手 术适应证的房颤患者提供诊疗服务。制定个体化的诊疗方案， 将病情稳定者转至下级医院。通过医联体、远程医疗等形式， 提供会诊并协助下级医院制定治疗方案。对下级医疗机构进 行技术指导、业务培训和质控管理。鼓励建设房颤专病中心， 建立房颤专病区域数据库，加强区域内房颤单病种管理工作。 2.二级医院。主要为病情稳定者提供治疗、康复、随访 等全程管理服务。为病情相对稳定的房颤患者提供个体化的 规范治疗。对有严重并发症、手术适应证者，转诊至三级医 疗机构。定期评估下级医疗机构的医疗质量。鼓励有条件的 医院开展房颤专病中心建设，建立远程心电网络，与三级医 院和基层医疗卫生机构联动，形成房颤疾病诊治网络体系。 3.基层医疗卫生机构。有条件的基层医疗卫生机构可开 展房颤防治宣教、初步识别、接续治疗、康复和随访。结合 上级医院已制定的诊疗方案进行规范诊治；实施随访及定期 体检；实施双向转诊；建立房颤专病档案，做好信息管理工 作。开展健康教育，指导患者自我健康管理。鼓励参与房颤 专病中心建设，与二级以上医院建立远程心电网络，进行房 颤初步识别。 （三）分级诊疗路径 （图1）。 图1.房颤分级诊疗路径 （四）双向转诊标准。 1.基层医疗卫生机构上转至二级及以上医院的标准。 （1）社区初诊或疑似房颤的患者。 （2）既往病情稳定，出现以下情况之一，应及时转至 二级以上医院救治： ①基础疾病加重，经治疗不能缓解； ②出现严重并发症，如血流动力学紊乱、血栓栓塞、抗 凝出血情况、心力衰竭等。 （3）对具有中医药治疗需求的房颤患者，出现以下情 况之一的，应当转诊： ①基层医疗卫生机构不能提供房颤中医辨证治疗服务 时； ②经中医药治疗疗效不佳者。 2.二级医院上转至三级医院的标准。 （1）急性房颤，伴有血流动力学紊乱者。 （2）基础疾病重症者。 （3）出现严重并发症者。 （4）符合介入诊疗和手术适应证者，包括导管消融、 左心耳封堵、外科治疗等。 （5）有中医药治疗需求，经中医药治疗疗效不佳者。 3.三级医院下转至二级医院或基层医疗卫生机构的标 准。 （1）病情稳定。 （2）治疗方案已明确，需常规治疗和长期随访。 （3）诊断明确的，可进行临终姑息治疗的终末期患者。 4.二级医院转至基层医疗卫生机构的标准。 诊断明确，治疗方案确定，并发症控制良好，需常规治 疗、康复和长期随访者。 三、房颤患者的初步识别、诊断、评估 （一）房颤的初步识别。应当重视人群中房颤的初步识 别，特别是具有房颤高危患病因素的人群，如65岁以上、高 血压、糖尿病、冠心病、心肌病、脑梗塞等患者。通过常规 或长程心电图诊