心电图破裂QRS波群.docVIP

\o 心电图破裂QRS波群 心电图破裂QRS波群 心电图破裂ＱＲＳ波群是Ｄａｍ等于２００６年提出的一个新的心电学概念， 心电图机为新进备受重视的无创性心电学指标，其形成机制被认为是心肌瘢痕形成所致的传导延迟。常见于冠心病，心肌梗死患者，但也可见于心肌病和先天性心脏病患者。此外破裂ＱＲＳ波群也对致心律失常性右室心肌病的预测和防治、Ｂｒｕｇａｄａ综合征的预警、非缺血性心肌病的预警具有重要的价值。??? 本文在此进行简要综述。??? １　破裂ＱＲＳ波群定义破裂ＱＲＳ波群是Ｄａｍ等于２００６年提出的一个新的心电学概念，为新进备受重视的无创性心电学指标，其形成机制被认为是心肌瘢痕形成所致的传导延迟。破裂ＱＲＳ波群被定义为在常规１２导联心电图中新出现或已经存在的不同形态的ＱＲＳ三相波或多相波，并排除了完全性或不完全性右束支传导阻滞。破裂ＱＲＳ波群常见于冠心病心肌梗死患者的心电图中，但少数的心脏疾病如心肌病、先天性心脏病等心电图中也可见破裂ＱＲＳ波群。??? ２　破裂ＱＲＳ波群形成机制破裂ＱＲＳ波群的发生机制有多种学说，主要包括：局部心肌瘢痕理论、梗死区内阻滞、梗死区周围阻滞、多灶性梗死、细胞间阻抗的变化等。Ｆｌｏｗｅｒｓ等认为破裂ＱＲＳ波群是心肌瘢痕和心肌缺血导致心室肌不均匀的激活所致。研究表明心肌梗死区内有岛状的存活心肌组织，存活的岛状心肌除极将发生延迟和缓慢，并在病理性Ｑ波或ＱＳ波中形成电压较低、时间较窄的正向波，结果形成Ｓ波的切迹或顿挫，形成形态不规整的破裂ＱＲＳ波群。凡各种原因导致心肌去极化过程中激动的过程和方向发生改变，可导致心肌电活动的缓慢传导，从而使心室电活动不同步。而ＱＲＳ波群是左右心室除极的综合心向量，由于局部心室肌电活动的改变必将影响整个心室的去极化向量，从而构成破裂ＱＲＳ波群形成的电生理基础。??? ３　碎裂ＱＲＳ波群的心电图特征??? ３．１　不同形态的ＱＲＳ三相波或多相波，伴或不伴有Ｑ波在相邻２个或２个以上的导联出现额外的Ｒ波或者Ｒ波、Ｓ波的多个顿挫或切迹形成，Ｓ波切迹多数发生在Ｓ波底部；除外完全性（ＱＲＳ时间≥１２０ｍｓ）或不完全性束支传导阻滞及心室内阻滞；同一患者同次心电图的不同导联，碎裂ＱＲＳ波可表现为不同形态；碎裂ＱＲＳ波示其所在导联常伴有低电压改变。??? ３．２　若为束支传导阻滞等宽ＱＲＳ波群（ＱＲＳ波时间＞１２０ｍｓ），Ｒ波或Ｓ波＞２个切迹；若为碎裂室性期前宽ＱＲＳ复合波（ＰＶＣｓ），Ｒ波只有２个切迹，需满足连续２个或≥２个导联出现ＱＲＳ波群上２个切迹间隔＞４０ｍｓ。??? ３．３　 Ｍｏｒｉｔａ等Ｂｒｕｇａｄａ综合征中 心 电 图 碎 裂ＯＲＳ波定义为：右胸Ｖ１～Ｖ３中新出现或已存在的多相波，１个导联的ＱＲＳ波群≥４个棘波或者Ｖ１～Ｖ３ＱＲＳ波群中棘波总数≥８个。４　碎裂ＱＲＳ波群的临床应用??? ４．１　对心肌缺血的诊断意义　? Ｆｒａｎｃｅ等的一项研究通过回顾性分析９３例经冠状动脉造影证实的心肌缺血患者的心电图发现，碎裂ＱＲＳ波群诊断冠心肌缺血的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为４９．１％、６４．３％、６０．０％和５１．０％。而以单纯缺血性ＳＴ－Ｔ改变诊断心肌缺血的灵敏度、特异度、阳 性 预 测 值、阴 性 预 测 值 分 别 为５６．９％、５０．０％、５８．０％和５０．０％。但若将两者联合应用则可进一步提高冠心病心肌缺血的诊断价值，其灵感度、特异度、阳性预测值、阳性预测值则分别达到７１．４％、６０．０％、７５．０％和６４．９％，提示将碎裂ＱＲＳ波群缺血性ＳＴ－Ｔ改变进行联合分析在临床应用中具有重要的意义。??? ４．２　对心肌梗死的诊断意义??? 已有多项研究关注碎裂ＱＲＳ波 群 在 急 性 心 肌 梗 死 中 的 诊 断 价 值。Ｍｉｔｈｉｌｅｓ等通过连续心电图观察８９６例急性冠状动脉综合征患者发现：４８ｈ内５１％的心肌梗死患者出现碎裂ＱＲＳ波群，而与之相对应的是仅３．７％的不稳定型心绞痛患者出现碎裂ＱＲＳ波群。碎裂ＱＲＳ波群诊断ＳＴ段抬高性和非ＳＴ段抬高性心肌梗死的敏感度分别为５５％和５０％，诊断急性心肌梗互特异度为９６％。另一项国内的实验研究通过回顾性分析３８０例经冠状动脉造影响确诊的冠心病患者，对比观察碎裂ＱＲＳ波群与病理性Ｑ波对急性心肌梗死诊断的敏感略低于病理性Ｑ波，而其特异度却比病理性Ｑ波高。Ｆｒａｎｃｅ等及Ｍｉｃｈａｅｌ等也发现碎裂ＱＲＳ波群在诊断缺血性心脏病时具有中等敏感度（６２．２％）和高等敏感度（９４％），该指标对于非Ｑ波性心肌梗死或病程中Ｑ波消失的心肌梗死患者意义尤其重大，倘若碎裂ＱＲＳ波群与病理性Ｑ波联合应用，则显著增加诊断缺血性以及病的敏感度，高达９２．４％。可见碎裂ＱＲＳ波群在急性心肌梗死的诊断领域内确实具有广阔的应用前景。