心力衰竭的治疗药物.pptVIP

第26章 治疗充血性心力衰竭的药物 Drugs Used for Heart Failure 中国药科大学中药药理教研室 陈刚领 大 纲 要 求 重点掌握：强心苷的药理作用，作用机制、临床应用和不良反应。 掌握：治疗CHF药物的分类；肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药、利尿药、β受体阻断药的药理作用，作用机制和临床应用。 理解：CHF的病理生理。 讲 授 目 录 概 述 第一节 心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物的分类 第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 第三节 利尿药 第四节 β受体阻断药 第五节 强心苷类 第六节 扩血管药 第七节 非苷类正性肌力药 复习题 概 述 心力衰竭：心力衰竭是一种临床综合症，是由于心肌损害或由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，并出现肺循环和（或）体循环淤血。 概 述 心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不下： 美国每年约有43万新病人； 诊断为HF的病人，每年死亡大于20万，5年死亡率50％；重度HF，一年内将有50～60％死亡，超过恶性肿瘤； 第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类 第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类 （一）心肌功能变化 第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类 （一）、心肌功能变化 1 、心肌收缩力↓ 心肌细胞内Ca2+↓，收缩力↓ （心肌炎，心肌痛，心肌缺血，心肌肥厚等） 2、 心脏负荷加重 1）前负荷（心室舒张末期压）：心室舒张时所承受的容量负荷增加。如： 主动脉瓣关闭不全、甲亢。 2）后负荷（收缩期负荷）：排血阻抗如主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄 第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类 第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类 二、 CHF的临床症状 动脉系统供血不足：倦怠、乏力 静脉系统淤血： 1 左心衰竭→肺循环淤血（呼吸困难、咳嗽、肺水肿） 2 右心衰竭→体循环淤血（水肿、内脏淤血、颈静脉怒张） 肝淤血：上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化 消化道淤血 ： 食欲↓ 、恶心、呕吐 肾脏淤血： 蛋白尿、肾功能减退 第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类 二、CHF时神经内分泌变化（早期代偿，后期恶化） 1．交感神经系统激活 心衰早起——代偿； 第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类 3．精氨酸加压素（AVP）增多 第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类 三、CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化 1．β1受体下调 第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类 五 、 治疗CHF的 药物分类 1 强心苷类如地高辛 2 利尿药 氢氯噻嗪 3 肾素→血管紧张素→醛固酮系统抑制药 1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利等 2）血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药：氯沙坦等 3）醛固酮受体拮抗药：螺内酯 4 ?受体阻断药 ：卡维地洛、美托洛尔 5 其他药物 1）扩血管药：硝普钠 2）钙通道阻滞药：氨氯地平 3）非苷类正性肌力药：米力农 第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类 五 、 治疗CHF的 药物分类 1强心苷类如地高辛 2 利尿药 氢氯噻嗪 3肾素→血管紧张素→醛固酮系统抑制药 1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利等 2）血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药：氯沙坦等 3）醛固酮受体拮抗药：螺内酯 4 ?受体阻断药 ：卡维地洛、美托洛尔 5 其他药物 1）扩血管药：硝普钠 2）钙通道阻滞药：氨氯地平 3）非苷类正性肌力药：米力农 思 考 题 1 简述强心苷的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及防治。 2 抗CHF药物的分类及代表药。 3 简述血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药、抗醛固酮药、利尿药、β受体阻断药的抗CHF作用，作用机制和临床应用。 第五节 强心苷Cardiac ly