海南省医疗服务价格改革的实践与思考.docxVIP

卫 生 经 济 卫 生 经 济 研 究 He alth Economics Res e a rch 2005. 6 改革热点 海南省医疗服务价格改革的实践与思考 冯日辉 (海南省人民医院 , 海南 海口 570011) 中图分类号 : R197 文献标识码 :B 文章编号 : 1004 - 7778 ( 2005) 06 - 0049 - 02 《海南省医疗服务价格 (试行) 》已于 2002 年 4 月 1 日起 在全省实施 , 目前 , 医务工作人员已逐渐熟悉并能掌握 、运用 新的医疗服务价格 , 特别是护士长从过去繁重的计费工作中 解脱出来 , 大大减少了医患双方在收费中的矛盾 。非营利性 医院已经能够在政府指导价范围内自觉加强经营管理 , 完善 成本控制机制 ,运用价格手段开展竞争 ,扩大市场份额 。从患 者看 ,由于实行新的医疗服务价格公示制 、医疗价格计算机管 理制度 、住院一日清单制等方法 ,患者能够明白消费 。一些大 型医疗设备检查费用降低了 , 使部分患者的负担减轻了 。因 此 , 海南省医疗服务价格出台后 , 总体运行正常 , 社会反映平 稳 ,达到整顿 、理顺 、规范的预期目的 。回顾 2 年多来改革医疗 服务项目价格的过程 ,我们主要有以下体会 。 一 、积极探索医疗价格改革的新思路 就海南省而言 ,随着医疗机构改革的日益深入 ,医疗服务 价格管理虽然也做了一些工作 , 但由于受计划经济的束缚和 缺乏科学管理 ,在价格导向方面出现重微观轻宏观 、重设备轻 技术 、重眼前轻长远等倾向 , 医疗机构竞相争购大型医疗设 备 ,导致卫生资源布局不合理 ,医疗服务过分超前的现象普遍 存在 , 成为医疗费用增长明显高于 GDP 增长的一个重要原 因 , 使医疗服务价格管理也处于被动滞后的局面 。在医疗服 务项目价格作价方法方面 , 过去曾把各种一次性卫生材料都 放在项目价格之外另收 ,看似合情合理 ,但却成为医疗收费乱 的最主要原因 ,再加上医疗服务信息的不对称性 ,势必造成医 疗服务收费透明度低的问题 。 因此 ,要改革医疗服务价格 ,必须针对广大群众所反映的 这些热点问题进行认真的研究 ,并提出相应的解决办法 。 1. 建立一种能促进医疗机构自觉降低医疗成本的管理 机制 医疗成本决定着医疗价格 , 反过来医疗价格也可以指导 和影响医疗成本的变动 。对非营利性医疗机构实行政府指导 价 , 正是为了通过价格手段来控制医疗费用的不合理增长 。 过去我们许多医疗检查项目价格主要是依照各医疗机构申报 的医疗设备价值高低确定的 ,价值越高 、定价越高 。对治疗项 目价格的管理如一般治疗费和手术费 ,虽然是统一价格 ,但都 放开让医院另收一次性卫生材料费 ,形成一个标准多种收费 , 控制了小头 ,漏掉了大头 ,这种作价办法本身就失去了影响医 疗成本的功能 , 医疗机构可以将不合理的医疗成本转嫁到患 者身上 ,无形中使患者成为医疗成本变动的主要承担者 ,医院 也失去了运用价格手段控制医疗成本的作用 。此次医疗服务 价格的调整改革 , 正是要使医院成为医疗成本变动的主要承 担者 ,同时也要让医院在主动降低医疗成本中受益 。 2. 把规范理顺 ,作为改革医疗服务项目价格的切入点 我省医疗服务价格改革的原则是 : 总量控制 、结构调整 、 科学管理 。因此我省医疗服务价格改革的目标可概括为 : 一 整顿 、二理顺 、三规范 。 一整顿 。通过调查研究 , 摸清我省医疗服务收费的现状 和存在的问题 , 按国家政策要求 , 重点整顿医疗收费秩序 , 清 理和撤消不合理的收费项目 。加强对医疗服务乱收费行为的 监督和检查 , 以进一步推进我省医疗卫生体制改革的健康发 展 。 二理顺 。在调查研究和科学测算的基础上 , 首先理顺医 疗服务价格的比价关系 ,坚持“以病人为中心”,提高医务人员 技术劳务价值 ,降低大型医疗设备检查和治疗费用 ;其次理顺 医疗服务价格的管理机制 , 按照国家规定的医疗服务价格作 价原则 , 取消政府定价 , 按照医疗机构等级实行政府指导价 , 允许医疗机构根据本院的实际情况降低收费标准 , 引导医疗 机构在保证医疗质量的前提下展开竞争 。 三规范 。一是规范医疗服务项目 ; 二是规范医疗服务作 价办法 ,在对医疗服务项目成本进行测算的基础上 ,科学合理 地制定医疗服务价格管理的各项规章制度 ; 三是规范医疗服 务收费行为 ,便于社会监督 。 二 、积极探索医疗价格改革的新方法 1. 按医院级别合理拉开差距 结合我省实际按照不同级别医院 , 把医疗服务项目价格 分为一级 、二级 、三级政府指导价 , 各级指导价