显微外科护理.doc

PAGE 1 PAGE 9 显微外科护理 显微外科学习班 一.术前准备 （一）病房准备突然的创伤加上长时间的手术，病人是十分痛苦和疲劳的，为此，术后应将病人安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房休息。室温要求保持在22～25℃之间，尤其是冬季，各地区条件有差异，为确保恒定的室温，病房内应备有电热器或其他保温设施，以随时调节室温，最好以全身加温为主，条件不允许时，可用40～60W侧照灯作局部持续照射，照射距离一般为30～40cm之间，随室温的高低可调节照射的距离，但距离不宜过近，否则易导致灼伤。在夏季，有条件时可按装空调，使室温保持在理想范围内。病室内湿度在50～60%，预防因寒冷或热燥致小血管痉挛。要求护理人员服务周到，耐心解说，使病人安心，家属放心，为病员创造良好的医疗环境。实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛，无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要，不准病人吸烟也不准病人进入吸烟区与吸烟人共聚，也就是“环境戒烟”。 （二）病床准备： 由于病人术后卧床时间较长，要求病床应柔软舒适，配及中单、治疗垫、尿不湿等满足不同病人的需要。根据专科要求配一楔形或矩形治疗垫，以有效抬高患肢。 （三）患者准备： 1.皮肤准备 术前备皮的主要目的是清洁皮肤减少皮肤上的细菌数，但又不损伤皮肤的完整性，以降低术后伤口感染率。 常规进行供受区皮肤清洁，去除皮屑，吹干，用洁净纱布包裹保护。若取皮瓣，注意清洁皮肤动作要轻，不可划破；若行足趾移植，供足不能有足癣、湿疹和感染。一例拇指再造患者有轻度足癣，术前未行处理，术后再造指末梢呈暗紫色，其它血运指标均良好，判断为真菌感染所致，经用氟康唑口服三天，颜色即转红。不主张用高锰酸甲液洗涤，影响皮肤色泽，不便观察。 2.血管准备 术前有意识的保护供受区血管，避免输液、抽血等操作在此进行，如肢体供受区血管（主要指静脉）质地硬、细小充盈不良，术前三天做静脉充盈训练，其方法是将血压计套袖系在受区或供区的肢体上，然后把压力增加到收缩压与舒张压之间，固定20分钟，此时能摸到动脉搏动，由于阻碍了静脉回流，使静脉充盈、扩张，每天做3～4次，使静脉柔软、扩张，为手术创造良好的血管条件。 二.术后护理 （一）患者的体位 显微外科术后病员一般需卧床7～10天，避免因体位改变而刺激患肢。术后要求制动抬高患肢，使患肢高于心脏水平，以减轻术后水肿，其他部位可适当活动保持舒适，即患者的体位由过去的“绝对卧床”变为“相对卧床、绝对制动”。为解决这一问题，我们自行研制了一种治疗垫子，呈楔形，垫在手上比较舒适，还能根据垫入的距离调整患手的高度，在患手发生血管危象时，可根据危象类型调高或放低，使用十分方便。下肢则用一长方体治疗垫。病员经一周的卧床休息与治疗，已渡过了血管危象的危险期，术后的特殊治疗大致已告一段落，此时可让病员在床上坐起活动，术后10天让病员在室内活动，待体力基本恢复时，才允许外出。在冬季，因室内外温差较大，为预防寒冷及血管痉挛，注意保暖。 （二）全身整体观察护理 生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等观察及血容量的判断，术后最易发生的并发症是血容量不足，手术局部表现为血循环不良，全身表现为烦躁、尿少、脉压变窄。应及时输血、输液以补足血容量。 （三）组织瓣血循环观察与护理 1.观察指标：皮肤颜色、皮肤温度、组织张力、毛细血管回充盈试验、针刺与小切口放血试验等五项指标。由于组织瓣血循环的观察比较复杂，尤其随着显微外科技术的发展，复杂的显微外科手术增多，对护理提出了更高的要求。 （1）皮肤颜色： 皮肤色泽变化反映了血循环的状态，是最易观察到的客观指标，正常为红润，如转苍白，为动脉缺血的表现，如转暗红继而暗紫是静脉回流受阻的表现。 【一般临床表现】 再植(移植)组织的皮肤颜色红润或呈樱桃红色，或与健侧的皮肤颜色一致或略红于健侧皮肤。 【观察经验】 皮色变灰白是动脉痉挛的最早表现，逐渐变为苍白，说明出现动脉栓塞，随着苍白皮肤上出现散在性紫色斑点，为长时间动脉栓塞。皮色变暗是静脉早期栓塞的表现，随着暗紫皮肤上出现散在的黑紫斑点说明栓塞程度的加重，之后黑紫斑点可相互融合成片，并扩展到整个组织表面，当动静脉同时发生栓塞时，组织的皮肤呈灰暗色，继而变为紫红色，最后变为紫黑色。 【观察注意点】 在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠，在用旁照灯局部加温，观察时应移开烤灯。日光灯照射下皮肤显苍白，应注意区别。另外不可忽视皮肤色素的影响，不同民族、地区及个体不同而有所差异。手术消毒剂的颜色也经常影响术后观察，了解具体伤情及离体组织保存方式，如盐水等液体泡过的离体组织再植后呈苍白色有皱纹；小儿再植后皮色呈樱红色；小组织块再植后呈淡黄色，均为正常临床表现。 （2）皮肤温度