输血安全：已做了些、还需要做什么？.docVIP

祝你阅读愉快！ 欢迎您阅读下载！ 输血安全：已做了哪些、还需要做什么？ 美国国家血液数据中心报道每年有两千九百万单位的血液被输给了四百九十万个病人。面对如此大量的输血病人，相关机构必须不断地努力以求尽可能地提供最安全的血液。事实上在过去的35年里，输血医学专家们一直在致力于改进供血的安全。在美国，艾滋病的流行、更多与输血有关的病原体的识别、法律案件、媒体的关注和公众的要求等已经促使把大量的财力投入到改进血制品的质量中来。 输血安全与血液成分的安全完全不同。血液安全关注的是如何在血制品制备过程中将传播疾病的危险性降到最低；而输血安全关注的是输送血液制品至病人的整个过程（见图1）。目前因输血引起的感染危险已大大降低，但非感染性因素所致的危险却并未引起多大注意。给病人输错血是最严重的危险，每19,000例输血中约发生1次。因失误造成的致命性输血性溶血反应的危险为1：600,000~1：800,000。Linden等报道说ABO血型不合的输血危险为1/38,000，大于全部与输血有关的病毒感染（1/50,000）的危险。然而目前关注更多的仍为疾病检测，较少注意输血过程本身。 图1.输血过程示意图 同意报告 医师开出医嘱 需要输的血制品成分 样品收集 输血前试验 相适合的标志 血制品获取 运输 管理 监测和评估 血液成分的安全 献血员的选择是保证血液成分安全的第一步。可通过献血教育、面谈评估、排除等方式选择可能的献血员。面谈过程使血液中心能决定哪些人因行为上的危险而需要推迟献血的时间以防止疾病（如HIV和肝炎）的传播。此外，应对所有献血的血液进行感染性疾病的检测。目前的血液检测项目包括了可以因输血引起传播的最常见或严重的病原体抗原/抗体和/或核酸检测（见表1）。截止到现在，对诸如克雅二氏病（CreutzfeldJacob）和南美洲锥虫病（Chagasdisease）等较为少见的疾病并不进行检测。对这些疾病的危险评估只能在献血员面试时进行判断。 表1.献血员血液的感染性疾病检测 病名 检测 丙型肝炎 HCVRNA的核酸试验（NAT） 丙型肝炎病毒抗体 乙型肝炎 乙型肝炎表面抗原（HBsAg） 乙型肝炎核心抗体（抗HBc） HIV HIV-1RNA核酸试验 HIV-1和HIV-2抗体 HTLVI/II 抗HTLV-I/II抗体 梅毒 螺旋体/心磷脂抗体 西尼罗病毒 WNVRNA核酸试验 根据美国红十字会的统计，用于疾病筛查的检测方法如核酸试验（NAT）、酶免疫测定（EIA）、细菌学检测等因性能上的改进已经大大减少了输血传播感染的危险。目前因输血传播感染的危险性是HIV为1：2,135,000、HCV为1：1,935,000、HBV为1：205,000、HTLV为1：2,993,000。 输血安全 输血前检测：血液中心保证血制品的安全后，医院的责任是确信血制品的递送也是可靠的（见表2）。恰当地收集和确认病人样品是获得准确输血前检测系列步骤的第一步。静脉采血错误占一系列输血错误的13%。美国医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）和美国血库协会（AABB）血库和输血机构标准要求样品用两种独立的标识进行标记，如病人姓名、医院识别号码及抽血日期等。 一旦收集到了合适标记的样品，下一步就是进行实验室检测。输红细胞前需要进行的检测包括ABO和Rh测定、抗体筛查和交叉配血试验。过去的20年里实验室的输血前检测方法已经取得了很大进展。单克隆抗血清、凝集反应增强剂如低离子强度溶液（LISS）和聚乙二醇（PEG）、凝胶和固相技术的应用提高了实验室确定病人血清中红细胞抗体和交叉配血试验过程中病人及献血员细胞不相配的能力。虽然输血前检测技术已有了很大进展，但血库中仍有29%~35%的输血错误发生，这其中大多数为笔误。这些错误包括检错样品、记录核对不适当、抄写和标记错误、准备了错误的输血成分等。 血制品分发：输血前检测完成后，正确的血制品必须发给正确的病人。这一步骤包括了医师、护士和实验室工作人员的共同努力。医师的血制品医嘱必须准确无误、护士必须正确核对适合的受血者和血制品，而输血机构必须按照医嘱要求正确准备和发出血制品。大多数输错血的错误在于医师或护士弄错了病人。一份4年的研究报道指出，在12例输错血或接近错输的错误中，有11例是由于医嘱要求了错误的血制品或识别病人错误。 管理