MRSA流行现状与治疗 对策.pptVIP

万古霉素的目标 AUC/MIC 对象 剂量 AUC/MIC MIC=1 MIC=2 对70Kg的成年人静脉滴注 万古霉素1g q12h，谷浓度5-10mg/L 250 125 万古霉素2g q12h/ 1g q8h ，谷浓度15-20mg/L 400 － MIC 时间(h) 浓度(μg/mL) 0 AUC/MIC 敏感范围上界临床治疗成功率低 1.0≤ MIC≤2μg/mL，万古霉素治疗MRSA菌血症成功率差别极为悬殊 MIC≤0.5 1.0≤ MIC ≤ 2.0 金葡菌暴露于万古霉素谷浓度＜10mg/L时，可产生具有万古霉素中介金葡菌样特点的菌株（hVISA） 推荐其血药谷浓度应保持在＞10mg/L，以避免发生耐药。 剂量与耐药 剂量与肾毒性 IDSA指南将万古霉素的肾毒性定义为： 应用万古霉素数日后，有多次（至少连续 2 次或以上）明确的血清肌酐升高（与基线值相比增高 0.5mg/dl 或 ＞50%，以幅度大者为准），且没有其他解释原因，则可认定为万古霉素肾毒性。 万古霉素易导致肾毒副反应 大剂量使用万古霉素可明显增加肾毒副反应 万古霉素谷浓度≥15 μg/mL 治疗医院获得性MRSA感染 疗程超过14天 万古霉素的MIC漂移现象 近年来万古霉素对70%金葡菌的MIC值≥1μg/mL 2000 (n=945) 2001 (n=1026)