浅谈贯彻落实尸检制度的几点认识.docVIP

精品范文，精心整理 祝你阅读快乐！欢迎您阅读下载！ 浅谈贯彻落实尸检制度的几点认识 【关键词】尸检；医疗纠纷；认识 【中图分类号】d922．16 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(2007)04—0267—02 《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)已颁布 实施4年余．对改善医院及医务人员执业环境、妥善 处理医疗事故起到了很大的作用。但《条例》就如何 落 实尸检。还只是原则性的规定。而医院和临床医务 人员在实际工作中仍缺乏具体可操作的程序引导。 笔者结合近年的医政工作实践和处理医疗诉讼案件 的体会，就我院如何落实尸检、完成举证责任谈几点 粗浅体会。 一 、尸检是医院完成举证责任的重要环节 《医疗事故处理条例》第l8条第1款规定：“患 者死亡．医患双方当事人不能确定死因或者对死因 有异议的。应当在患者死亡之后48小时内进行尸 检，具备尸检冻存条件的，可以延长至7日。尸检应 当经死者近亲属同意并签字。”同时第3款还规定： “医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员 参加尸检．也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者 拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒 绝或者拖延的一方承担责任”。[11由上述条例规定。 在现行法律处理医疗事故案件实行举证责任倒置的 前提下，医院只有完善尸检前的各项准备工作，才能 确保动员尸检程序顺利实施；在遇到确因患方的原 因导致尸检不能进行的情况时，一定要留取相关的 证据材料，才能在随后的医疗事故纠纷处理或案件 审理中。实现举证责任由医患双方分担，或由医方转 移给患方。避免医方因举证不能而承担相关责任，从 而大大提高医院的抗辩能力。 [作者简介]张云宏(1970一)，男，汉族，陕西澄城人，大学本科学历，副主任医师，门诊部主任。te1：+86-991-4992023 · 268 · 二、院方应主动动员患者亲属进行尸检的情形 “患者死亡．医患双方当事人不能确定死因或者 对死因有异议的#8943;#8943; ”《条例》如此规定须尸检的情 形，显得较为笼统。因在医疗实际操作过程中，想象 不到的事情往往是突如其来的，医院和医务人员除 应具有遇惊不变的能力外，笔者认为有以下情形之 一者，都应考虑动员尸检，且应履行是否尸检的相关 手续。 1．患者突然死亡，死亡原因依据当前手中的病 历资料无法判定或证实的。无论患方对死因有无异 议，都要将医院对死因分析性的结论如实告知患方， 并留取履行告知义务的证据。 2．医患双方当事人，尤其是患方对死因持有异 议的。 3．患方对诊疗过程中某个环节有意见或对诊疗 效果不满意等可能引发医疗纠纷或医疗事故的，虽 然院方有证据表明患者死亡属正常疾病转归，仍有 必要动员尸检．以澄清诊疗过失与疾病转归结果无 直接或间接因果关系。 4．死亡原因不明．需明确诊断的．不管是否涉及 刑事案件．还是交通肇事，都要动员死者家属或单位 进行尸检。不能认为是刑事案件、交通肇事，诊疗护 理无责任就可以不动员尸检，相反更应严格按程序， 认真履行告知患方是否同意尸检的书面意见，以免 遗留潜在的纠纷“隐患”。12] 三、实施尸检的程序，以及需要履行的相关手续 《条例》只规定了实施尸检的时限要求，以及拒 绝或者拖延要承担的责任，但对医患双方在尸检实 施前、中、后各自应当承担哪些责任，如何具体操作， 没有明确的规定。笔者认为对于院方来讲，主要负有 举证证明尸检不能的原因是由患方责任所致。在具 体操作方面医院的做法是多方面的，主要应采取以 下步骤，且缺一不可。 1．主管医师填写《尸检申请单》，申请单应写明 尸检的目的．科室领导及主管医师共同做患者家属 或单位领导工作。强调尸检的要求和必要性； 2．尸检必须征得死者家属或单位领导的同意， 并签字，再经科室领导签署后报业务主管部门审批。 3．对同意尸检的。业务主管部门向上级卫生行 政机关出具委托尸检的公函，患者家属书写并递交 尸检申请，再由上级卫生行政行机关出函委托有尸 检资质的机构执行。 (1)业务主管部门、经治医师(携带病历)，与患 法律与医学杂志2007年第14卷(第4期) 方家属或代表共同前往卫生行政机关指定的尸检机 构。 (2)尸检机构主检人员调阅病历，听取经治医师 的病情介绍，患方陈述，并确定具体尸检日期，以及 尸检报告送达的方式和时限。 (3)如 [1] [2] 患方既不同意尸检，又拒绝签字，科室应 及时报告医院业务主管部门，由机关出面协调，必要 时采取录音录像或现场公证，留取证据资料，以达到 举证责任转移的目的，变被动为主动。 四、动员尸检注意把握的几点 许多患者突然死亡．往往患方亲属没有充分的 思想准备，难以接受，即使死亡诊断不明，也难以如 期 实施尸检。虽不能过分勉强，仍应认真履行相关法 律程序。 1．医院科室领导和医务人员应积极主动靠