高血压病的规范诊治.ppt

高血压概念 1:高血压基本定义 高血压 动脉血压持续升高→进行性心血管损害的疾病 最常见的慢性病！ 心脑血管病最主要的危险因素！ 高血压诊断 非同日（一般间隔2周）三次测量 血压SBP≥140和/或DBP≥90mmHg 高血压概念 2：高血压防治理念 是可控性 多数需长期治疗 降压的好处已公认 可降低高血压患者；脑卒中（发生率最高，治疗受益也最多）及冠心病风险 降压治疗要达标 患者可参与高血压的治疗 可改变的危险因素：超重/肥胖/高盐饮食/长期过量饮酒/长期过度精神紧张？ 高血压检出 常见症状 很多是“无声杀手” 成人：每2年测血压一次/利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查 35岁首诊测血压 高血压易患人群 BP130-139/85-89 血压测量标准方法 测量工具：合格水银柱式、电子血压计 环境：温度、无噪音；患者和医生均不讲话 袖带大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3 血压读数取偶数（0/2）/电子血压计以显示数据为准 收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg，应再次测量，3次读数平均值=结果 收缩压=柯氏音第Ⅰ时相，舒张压=柯氏音第V时相 重复测量=相隔1-2分钟 排除常见继发性高血压 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 继发性高血压占高血压总数的5-10% 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 中国高血压防治指南2010年版 目标：一个 最大程度降低心血管 发病率和死亡率 总体风险 中国高血压防治指南2010年版 治疗方案：二个之一 高危和很高危 无论什么条件，立刻开始治疗 高血压和同时并存 相关疾病：心脏病/脑血管/肾脏病/外周血管病 积极处理可控的危险因素 吸烟/糖尿病/血脂异常 中国高血压防治指南2010年版 治疗方案：二个之一 中危和低危 可观察数周后 由主诊医师决定何时用药 高血压的心脑血管风险不同 低危 中危 高危级 很高危 很高危的心脑血管-高血压 很高的血压（SBP≥180/DBP ≥ 110） +其它危险因素（一个以上：男性 >55 /女性 >65 /吸烟 /血脂 ： LDL>3.6mmol或 HDL-C<1.0mmol/早发心血管病家族史 / 腹型肥胖85和80/肥胖BMI /缺乏体力活动/高敏 C 反应蛋白≥3mg/L ） +糖尿病 +靶器官损伤（LVH：心电图或心超或X线/动脉壁增厚/肌酐轻度升高：115-133和107-124/微量白蛋白尿） 很高危的心脑血管-高血压 所有的高血压（SBP≥140/DBP ≥ 90） +心脏病：心梗后/心衰/搭桥术后/支架术后/心绞痛 +脑血管：TIA/缺血性中风/出血性中风 +肾脏病：糖尿病肾病/肌酐＞133和124/ ＞0.3克24h +外周血管病 +严重视网膜病：出血/水肿/渗出 高危的心脑血管-高血压 血压一般高（SBP140-179/DBP 90-109） +其它危险因素（三个以上：男性 >55 /女性 >65 /吸烟 /血脂 ： LDL>3.6mmol或 HDL-C<1.0mmol/早发心血管病家族史 / 腹型肥胖85和80/肥胖BMI /缺乏体力活动/高敏 C 反应蛋白≥3mg/L ） +糖尿病 +靶器官损伤（LVH：心电图或心超或X线/动脉壁增厚/肌酐轻度升高：115-133和107-124/微量白蛋白尿） 很高的血压（SBP≥180/DBP ≥ 110） +00000 中危的心脑血管-高血压 血压一般高（SBP140-179/DBP 90-109） +其它危险因素（一个以上： 男性 >55 /女性 >65 /吸烟 / 血脂 ： LDL>3.6mmol或 HDL-C<1.0mmol /早发心血管病家族史 / 腹型肥胖85和80/肥胖BMI /缺乏体力活动 /高敏 C 反应蛋白≥3mg/L ） 血压一般高部分（二级血压：SBP160-179/DBP 100-109） +00000 低危的心脑血管-高血压 血压一级（SBP140-15