PiCCO数据的判读技巧.ppt

北京协和医院重症医学科 王小亭 维持组织器官灌注和血流动力学稳定 －－危重病人全身稳定的核心,基石 血流动力学不稳定的评估 －－及时发现异常环节　 指导血流动力学支持治疗 －－实现滴定式治疗 ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲线 ＡＢＣ理论 氧输送理论 最佳与匹配 氧输送（DO2） DO2 =CI*1.34*Hb*SaO2 氧耗（ VO2 ） VO2 =CI*（CaO2-CvO2） 基础监测 组织氧合 微循环监测 基础监测 组织氧合 微循环监 测 基础监测 BP HR SPO2 RR 组织氧合 血气：PH BE Lac ScVO2 器官与微循环监测 神志 皮温 皮色等 OPS等 ScvO2 70%且P(cv-a)CO2≤6mmHg 乳酸清除率高 -血乳酸水平低 SOFA 明显下降 -CI高于high gap组 低P(cv-a)CO2 值：血流速足以移除外周组织产生的CO2 P(cv-a)CO2 ≥ 6 mmHg，说明液体复苏仍未充分 基础监测 组织氧合 微循环监测 基础监测 组织氧合 微循环监测 ICU永恒的命题 压力指标及容量指标 静态指标及动态指标 容量反应性的评估方法 ----动态手段 压力指标－ＣＶＣ及ＰＡＣ可获得 　CVP 　PAWP 　研究结果各异，不佳似乎大于理想 静态指标 CVP PAOP 回顾性 动态指标 SVV SPV PPV delta-DOWN 等 广义性及前瞻性 动态指标有比静态指标更好的反应性 应用范围局限 无心律失常的机械通气病人 SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性 SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加 CVP PAWP /ITBV GEDV /SVV PPV 积极考虑压力与容积的关系而不是谁好谁坏！ 同时利用压力与容积指标的优点！ 同时利用动态与静态指标的优点！ 如：压力指标升高，容量指标没有变化？ 压力指标没有升高，容量指标在增加？ 静态指标已经很高，而动态指标也很高？ Fluid challenge (2种方法4点要求) Immediate administration crystalloid or colloid equivalent (eventually repeatable, if indicated） A straight-leg raise（passive leg raising） A goal of obtaining a rise in CVP at least 2 mmHg(CVP≥2mmHg) A positive response improved cardiac output tissue perfusion 呼气末暂停15秒法 最后5秒测量SV或CI等 基础监测 组织氧合 微循环监测 基础监测 组织氧合 微循环监测 基础监测 BP HR SPO2 RR 组织氧合 血气：PH BE Lac ScVO2 微循环监测 神志 皮温 皮色等 未来的OPS等 循环支持终点的阶梯选择 CO ==流量 Pa-Vco2 ScvO2增加或减少 CO增加或减少 氧摄取减少或增加 Lac的变化与组织缺氧最相关 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 心输出量 心肌收缩力 最佳前负荷 容量反应性 最佳后负荷 不能忽视的内容：EVLW/PVPI等 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 心输出量 心肌收缩力 最佳前负荷 容量反应性 最佳后负荷 不能忽视的内容：EVLW/PVPI等 前负荷及评估容量反应性 循环支持终点之液体反应性----能与不能？ 瞬间 即时 前负荷及评估容量反应性 Magder S, Bafaqeeh F. The clinical role of central venous pressure measurements.J intensive care Med 2007;22:44-51 Osman D, Ridel C, Ray P, et al: Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hem